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fix(database): 修复数据库迁移脚本中的权限配置和数据初始化问题

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- 添加患者信息字段到EMR搜索索引表
- 修复角色权限不一致问题，统一权限前缀格式
- 为各角色类型分配相应的菜单权限
- 初始化病程记录模块测试数据
- 添加病程记录提醒功能的数据支持
- 修复医生增强菜单的重复问题
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chenqi
2026-06-22 16:19:11 +08:00
parent ede93dabb9
commit 0db6677eb8
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8
healthlink-his-server/healthlink-his-application/src/main/resources/db/migration/V107__add_patient_info_to_emr_search_index_hisdev.sql Normal file
View File

@@ -0,0 +1,8 @@
-- V104__add_patient_info_to_emr_search_index_hisdev.sql
-- 在 healthlink_his schema 上添加患者信息字段
ALTER TABLE emr_search_index ADD COLUMN IF NOT EXISTS patient_gender VARCHAR(10);
ALTER TABLE emr_search_index ADD COLUMN IF NOT EXISTS patient_age VARCHAR(10);
ALTER TABLE emr_search_index ADD COLUMN IF NOT EXISTS patient_phone VARCHAR(20);
ALTER TABLE emr_search_index ADD COLUMN IF NOT EXISTS patient_id_card VARCHAR(20);
ALTER TABLE emr_search_index ADD COLUMN IF NOT EXISTS encounter_no VARCHAR(50);

264
healthlink-his-server/healthlink-his-application/src/main/resources/db/migration/V108__fix_role_permission_alignment.sql Normal file
View File

@@ -0,0 +1,264 @@
-- V107__fix_role_permission_alignment.sql
-- 全面修复角色-权限匹配问题：菜单展示但API报403
-- ============================================================
-- 第一部分：修复权限前缀不一致（历史遗留的infection:前缀）
-- ============================================================
-- 修复EMR相关菜单权限（infection:emr → emr）
UPDATE sys_menu SET perms = 'emr:list' WHERE perms = 'infection:emr:list';
UPDATE sys_menu SET perms = 'emr:edit' WHERE perms = 'infection:emr:edit';
UPDATE sys_menu SET perms = 'emr:sync:list' WHERE perms = 'infection:emr:sync:list';
-- 修复病案统计明细（infection:mrhomepage → mrhomepage:mrhomepage）
UPDATE sys_menu SET perms = 'mrhomepage:mrhomepage:list' WHERE perms = 'infection:mrhomepage:list';
-- 修复报表维度（infection:report → reportmanage:report）
UPDATE sys_menu SET perms = 'reportmanage:report:list' WHERE perms = 'infection:report:list';
UPDATE sys_menu SET perms = 'reportmanage:report:edit' WHERE perms = 'infection:report:edit';
-- 修复inpatient相关（inpatient:emr → emr，已由V101处理，此处兜底）
UPDATE sys_menu SET perms = 'emr:list' WHERE perms = 'inpatient:emr:list';
UPDATE sys_menu SET perms = 'emr:edit' WHERE perms = 'inpatient:emr:edit';
-- ============================================================
-- 第二部分：确保所有Controller需要的权限在sys_menu中存在
-- ============================================================
-- 检查并插入缺失的菜单权限（如果菜单不存在则创建）
-- 这些是后端Controller @PreAuthorize使用的权限，但菜单表中可能缺失
-- administration模块
INSERT INTO sys_menu (menu_name, parent_id, order_num, path, component, menu_type, visible, status, perms, icon, create_by, create_time, update_by, update_time, remark)
SELECT '医务人员患者管理',
(SELECT menu_id FROM sys_menu WHERE menu_name = '系统管理' AND menu_type = 'M' LIMIT 1),
99, 'practitioner-patient', 'administration/practitioner-patient/index', 'C', '0', '0',
'administration:practitionerPatient:list', 'user', 'admin', NOW(), 'admin', NOW(),
'医务人员患者管理菜单'
WHERE NOT EXISTS (SELECT 1 FROM sys_menu WHERE perms = 'administration:practitionerPatient:list');
-- basicmanage模块
INSERT INTO sys_menu (menu_name, parent_id, order_num, path, component, menu_type, visible, status, perms, icon, create_by, create_time, update_by, update_time, remark)
SELECT '电子健康卡',
(SELECT menu_id FROM sys_menu WHERE menu_name = '基础管理' AND menu_type = 'M' LIMIT 1),
10, 'ehcard', 'basicmanage/ehcard/index', 'C', '0', '0',
'basicmanage:ehcard:list', 'card', 'admin', NOW(), 'admin', NOW(),
'电子健康卡管理'
WHERE NOT EXISTS (SELECT 1 FROM sys_menu WHERE perms = 'basicmanage:ehcard:list');
INSERT INTO sys_menu (menu_name, parent_id, order_num, path, component, menu_type, visible, status, perms, icon, create_by, create_time, update_by, update_time, remark)
SELECT '电子发票',
(SELECT menu_id FROM sys_menu WHERE menu_name = '基础管理' AND menu_type = 'M' LIMIT 1),
20, 'einvoice', 'basicmanage/einvoice/index', 'C', '0', '0',
'basicmanage:invoice:list', 'invoice', 'admin', NOW(), 'admin', NOW(),
'电子发票管理'
WHERE NOT EXISTS (SELECT 1 FROM sys_menu WHERE perms = 'basicmanage:invoice:list');
-- document模块（病程记录）
INSERT INTO sys_menu (menu_name, parent_id, order_num, path, component, menu_type, visible, status, perms, icon, create_by, create_time, update_by, update_time, remark)
SELECT '病程记录',
(SELECT menu_id FROM sys_menu WHERE menu_name = '电子病历管理' AND menu_type = 'M' LIMIT 1),
50, 'progress-note', 'document/progress-note/index', 'C', '0', '0',
'document:progressnote:list', 'note', 'admin', NOW(), 'admin', NOW(),
'病程记录管理'
WHERE NOT EXISTS (SELECT 1 FROM sys_menu WHERE perms = 'document:progressnote:list');
-- epidemic模块（传染病报卡）
INSERT INTO sys_menu (menu_name, parent_id, order_num, path, component, menu_type, visible, status, perms, icon, create_by, create_time, update_by, update_time, remark)
SELECT '传染病报卡',
(SELECT menu_id FROM sys_menu WHERE menu_name = '医院感染管理' AND menu_type = 'M' LIMIT 1),
10, 'epidemic', 'infection/epidemic/index', 'C', '0', '0',
'epidemic:list', 'alert', 'admin', NOW(), 'admin', NOW(),
'传染病报卡管理'
WHERE NOT EXISTS (SELECT 1 FROM sys_menu WHERE perms = 'epidemic:list');
-- flowable模块（工作流表单）
INSERT INTO sys_menu (menu_name, parent_id, order_num, path, component, menu_type, visible, status, perms, icon, create_by, create_time, update_by, update_time, remark)
SELECT '流程表单',
(SELECT menu_id FROM sys_menu WHERE menu_name = '系统管理' AND menu_type = 'M' LIMIT 1),
98, 'flowable-form', 'flowable/form/index', 'C', '0', '0',
'flowable:form:list', 'form', 'admin', NOW(), 'admin', NOW(),
'流程表单管理'
WHERE NOT EXISTS (SELECT 1 FROM sys_menu WHERE perms = 'flowable:form:list');
-- tcm模块（中医）
INSERT INTO sys_menu (menu_name, parent_id, order_num, path, component, menu_type, visible, status, perms, icon, create_by, create_time, update_by, update_time, remark)
SELECT '中医诊断',
(SELECT menu_id FROM sys_menu WHERE menu_name = '门诊医生工作站' AND menu_type = 'M' LIMIT 1),
99, 'tcm', 'tcm/diagnosis/index', 'C', '0', '0',
'tcm:list', '中医', 'admin', NOW(), 'admin', NOW(),
'中医诊断管理'
WHERE NOT EXISTS (SELECT 1 FROM sys_menu WHERE perms = 'tcm:list');
-- surgery模块（手术安全核查）
INSERT INTO sys_menu (menu_name, parent_id, order_num, path, component, menu_type, visible, status, perms, icon, create_by, create_time, update_by, update_time, remark)
SELECT '手术安全核查',
(SELECT menu_id FROM sys_menu WHERE menu_name = '手术管理' AND menu_type = 'M' LIMIT 1),
50, 'surgery-safety', 'surgery/safety-check/index', 'C', '0', '0',
'surgery:schedule:list', 'safety', 'admin', NOW(), 'admin', NOW(),
'手术安全核查管理'
WHERE NOT EXISTS (SELECT 1 FROM sys_menu WHERE perms = 'surgery:schedule:list');
-- ============================================================
-- 第三部分：为所有角色授予基础查看权限
-- ============================================================
-- 获取所有非管理员角色ID
-- 为每个角色授予关键模块的查看权限
-- 授予所有活跃角色emr:list权限（电子病历查看）
INSERT INTO sys_role_menu (role_id, menu_id)
SELECT r.role_id, m.menu_id
FROM sys_role r
CROSS JOIN sys_menu m
WHERE r.status = '0'
AND m.perms IN (
'emr:list',
'emr:edit',
'infection:cdss:list',
'infection:regional:list',
'reportmanage:report:list',
'mrhomepage:mrhomepage:list',
'epidemic:list',
'document:progressnote:list',
'basicmanage:ehcard:list',
'basicmanage:invoice:list',
'surgery:schedule:list',
'tcm:list'
)
AND NOT EXISTS (
SELECT 1 FROM sys_role_menu rm
WHERE rm.role_id = r.role_id AND rm.menu_id = m.menu_id
);
-- ============================================================
-- 第四部分：为医生角色授予专属权限
-- ============================================================
-- 医生角色：授予门诊医生工作站、住院医生工作站相关权限
INSERT INTO sys_role_menu (role_id, menu_id)
SELECT r.role_id, m.menu_id
FROM sys_role r
CROSS JOIN sys_menu m
WHERE r.status = '0'
AND r.role_name IN ('医生', 'doctor', '门诊医生', '住院医生', '主任医师', '副主任医师')
AND m.perms IN (
'emr:list',
'emr:edit',
'infection:cdss:list',
'infection:cdss:edit',
'infection:check:list',
'infection:check:edit',
'document:progressnote:list',
'document:progressnote:add',
'document:progressnote:edit',
'tcm:list',
'tcm:edit',
'surgery:schedule:list',
'surgery:schedule:edit',
'epidemic:list',
'epidemic:edit',
'nursing:nursing:list',
'outpatient:telehealth:list',
'outpatient:telehealth:edit'
)
AND NOT EXISTS (
SELECT 1 FROM sys_role_menu rm
WHERE rm.role_id = r.role_id AND rm.menu_id = m.menu_id
);
-- ============================================================
-- 第五部分：为护士角色授予专属权限
-- ============================================================
INSERT INTO sys_role_menu (role_id, menu_id)
SELECT r.role_id, m.menu_id
FROM sys_role r
CROSS JOIN sys_menu m
WHERE r.status = '0'
AND r.role_name IN ('护士', 'nurse', '护士长')
AND m.perms IN (
'nursing:nursing:list',
'nursing:nursing:edit',
'nursing:execution:list',
'nursing:execution:add',
'nursing:execution:edit',
'nursing:record:list',
'nursing:record:add',
'nursing:record:edit',
'inpatient:anesthesia:list',
'inpatient:anesthesia:edit',
'inpatient:clinical:list',
'inpatient:clinical:edit',
'inpatient:criticalvalue:list',
'inpatient:criticalvalue:edit',
'inpatient:bloodtransfusion:list',
'inpatient:bloodtransfusion:edit',
'emr:list',
'emr:edit'
)
AND NOT EXISTS (
SELECT 1 FROM sys_role_menu rm
WHERE rm.role_id = r.role_id AND rm.menu_id = m.menu_id
);
-- ============================================================
-- 第六部分：为药房角色授予专属权限
-- ============================================================
INSERT INTO sys_role_menu (role_id, menu_id)
SELECT r.role_id, m.menu_id
FROM sys_role r
CROSS JOIN sys_menu m
WHERE r.status = '0'
AND r.role_name IN ('药房', 'pharmacy', '药师', '药剂师')
AND m.perms IN (
'infection:rationaldrug:edit',
'inpatient:clinical:list',
'inpatient:clinical:edit',
'inpatient:criticalvalue:list',
'emr:list'
)
AND NOT EXISTS (
SELECT 1 FROM sys_role_menu rm
WHERE rm.role_id = r.role_id AND rm.menu_id = m.menu_id
);
-- ============================================================
-- 第七部分：为管理员角色授予所有权限
-- ============================================================
-- 管理员角色获取所有菜单权限（通过admin用户已有的 *:*:* 权限）
-- 但确保管理员角色在sys_role_menu中有所有菜单的关联
INSERT INTO sys_role_menu (role_id, menu_id)
SELECT 1, m.menu_id
FROM sys_menu m
WHERE m.status = '0'
AND NOT EXISTS (
SELECT 1 FROM sys_role_menu rm
WHERE rm.role_id = 1 AND rm.menu_id = m.menu_id
);
-- ============================================================
-- 第八部分：修复doctor_enhanced菜单的重复问题（V66/V76遗留）
-- ============================================================
-- 删除可能存在的重复菜单（保留perms正确的那个）
DELETE FROM sys_menu
WHERE menu_name = '门诊医生增强'
AND perms = 'infection:emr:list'
AND menu_id IN (
SELECT menu_id FROM (
SELECT menu_id FROM sys_menu
WHERE menu_name = '门诊医生增强'
ORDER BY menu_id DESC
LIMIT 1 OFFSET 1
) t
);
-- ============================================================
-- 完成：刷新菜单缓存的提示
-- ============================================================
-- 执行完此脚本后，需要：
-- 1. 重启应用或调用 /system/menu/refreshCache 刷新菜单缓存
-- 2. 用户重新登录以加载最新权限

415
healthlink-his-server/healthlink-his-application/src/main/resources/db/migration/V109__seed_progress_note_test_data.sql Normal file
View File

@@ -0,0 +1,415 @@
-- V109: 病程记录模块假数据
-- 生成时间: 2026-06-22
-- 说明: 为emr/progress模块创建测试数据，覆盖各种病程记录类型和状态
-- ==================== 1. 病程记录 sys_progress_note ====================
INSERT INTO sys_progress_note (
id, encounter_id, patient_id, patient_name, note_type, note_content,
author_user_id, author_name, author_title,
review_user_id, review_user_name,
sign_status, sign_time, deadline, is_overdue, overdue_hours,
template_id, version, tenant_id, delete_flag, create_by, create_time
)
VALUES
-- ===== 首次病程记录 (note_type=1, 时限8小时) =====
(8000000001, 6001, 5001, '张伟', 1,
'【首次病程记录】
患者张伟，男，45岁，因"反复上腹痛3年，加重伴恶心呕吐1周"于2026-06-20 10:00入院。
一、病例特点
1. 中年男性，慢性病程，急性加重
2. 主要症状：反复上腹痛3年，加重伴恶心呕吐1周
3. 既往史：否认高血压、糖尿病史，否认手术外伤史
4. 查体：T 36.8℃，P 82次/分，R 18次/分，BP 125/80mmHg。腹软，剑突下压痛(+)，无反跳痛
二、诊断依据
1. 反复上腹痛病史
2. 剑突下压痛阳性
3. 胃镜检查提示：十二指肠球部溃疡
三、鉴别诊断
1. 胃溃疡：疼痛规律不同，胃镜可鉴别
2. 胃癌：需病理活检排除
四、诊疗计划
1. 完善相关检查：血常规、肝肾功能、腹部B超
2. 抑酸护胃：奥美拉唑40mg ivgtt qd
3. 对症支持治疗
4. 必要时请消化内科会诊',
1001, '张明', '主治医师',
NULL, NULL,
1, '2026-06-20 14:30:00', '2026-06-20 18:00:00', false, 0,
NULL, 1, 1, '0', 'admin', '2026-06-20 10:30:00'),
-- ===== 日常病程记录 (note_type=2, 时限72小时) =====
(8000000002, 6001, 5001, '张伟', 2,
'【日常病程记录 - 第1次】
患者诉上腹痛较前缓解，恶心呕吐症状消失。饮食改善，可进半流质饮食。
查体：T 36.6℃，P 78次/分，R 18次/分，BP 120/78mmHg。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛。
辅助检查回报：
- 血常规：WBC 6.8×10^9/L，N 65%，Hb 135g/L
- 肝肾功能：ALT 35U/L，AST 28U/L，Cr 78μmol/L
- 腹部B超：肝胆胰脾未见明显异常
目前诊断明确：十二指肠球部溃疡。抑酸治疗有效，继续当前方案。',
1001, '张明', '主治医师',
NULL, NULL,
1, '2026-06-21 09:00:00', '2026-06-23 10:00:00', false, 0,
NULL, 1, 1, '0', 'admin', '2026-06-21 08:30:00'),
(8000000003, 6001, 5001, '张伟', 2,
'【日常病程记录 - 第2次】
患者一般情况良好，无腹痛、恶心、呕吐。饮食恢复至普食，大便正常。
查体：T 36.5℃，P 75次/分，R 16次/分，BP 118/75mmHg。腹软，无压痛。
治疗方案调整：
- 口服奥美拉唑20mg qd
- 停用静脉用药
- 嘱患者注意饮食规律，避免辛辣刺激食物',
1002, '李华', '住院医师',
1001, '张明',
1, '2026-06-22 10:00:00', '2026-06-24 10:00:00', false, 0,
NULL, 1, 1, '0', 'admin', '2026-06-22 09:00:00'),
-- ===== 上级医师查房记录 (note_type=3, 时限72小时) =====
(8000000004, 6001, 5001, '张伟', 3,
'【上级医师查房记录】
查房时间：2026-06-21 15:00
查房医师：张明 主治医师
患者张伟，诊断：十二指肠球部溃疡。
查房意见：
1. 患者目前症状明显缓解，抑酸治疗有效
2. 建议完善C13呼气试验，明确有无幽门螺杆菌感染
3. 如Hp阳性，需行四联根除治疗
4. 继续目前治疗方案，注意观察病情变化
5. 如无特殊情况，可安排出院
签名：张明',
1001, '张明', '主治医师',
1001, '张明',
1, '2026-06-21 16:00:00', '2026-06-24 15:00:00', false, 0,
NULL, 1, 1, '0', 'admin', '2026-06-21 15:30:00'),
-- ===== 阶段小结 (note_type=5, 时限720小时/30天) =====
(8000000005, 6002, 5002, '李娜', 5,
'【阶段小结】
患者李娜，女，52岁，因"发现血糖升高5年，控制不佳2月"于2026-05-15入院。
一、入院诊断
1. 2型糖尿病
2. 高血压病3级（极高危）
二、诊疗经过
1. 入院后完善相关检查：HbA1c 8.5%，空腹血糖12.3mmol/L
2. 调整降糖方案：二甲双胍500mg tid + 格列美脲2mg qd + 甘精胰岛素20u qn
3. 控制血压：硝苯地平控释片30mg qd + 缬沙坦80mg qd
4. 糖尿病饮食教育、运动指导
三、目前情况
- 空腹血糖7.2-8.5mmol/L，餐后2h血糖10.2-12.8mmol/L
- 血压135/85mmHg左右
- 无低血糖发生
四、下一步计划
1. 继续调整降糖方案，目标空腹血糖<7.0mmol/L
2. 加强糖尿病足筛查
3. 完善眼底检查',
1003, '王芳', '副主任医师',
1003, '王芳',
1, '2026-06-10 14:00:00', '2026-06-15 09:00:00', false, 0,
NULL, 1, 1, '0', 'admin', '2026-06-10 09:00:00'),
-- ===== 抢救记录 (note_type=6, 时限6小时) =====
(8000000006, 6003, 5003, '王强', 6,
'【抢救记录】
抢救时间：2026-06-18 14:30-15:20
抢救地点：神经内科病房
参加抢救人员：赵磊（副主任医师）、钱进（主治医师）、孙丽（护士长）等
患者王强，男，68岁，因"突发意识不清2小时"于2026-06-18 12:30入院。
抢救经过：
14:30 患者突然出现意识不清，呼之不应，左侧肢体瘫痪
14:32 立即给予吸氧、心电监护，建立静脉通路
14:35 血压185/110mmHg，心率110次/分，血氧饱和度92%
14:38 急查头颅CT：右侧基底节区脑出血，出血量约35ml
14:40 予以甘露醇250ml快速静滴脱水降颅压
14:45 乌拉地尔25mg缓慢静推控制血压
14:50 血压降至150/90mmHg，患者意识稍有好转
15:00 联系ICU，准备转科进一步治疗
15:20 患者生命体征相对平稳，转ICU继续治疗
抢救结果：抢救成功，患者转ICU继续治疗',
1004, '赵磊', '副主任医师',
1004, '赵磊',
1, '2026-06-18 16:00:00', '2026-06-18 20:30:00', false, 0,
NULL, 1, 1, '0', 'admin', '2026-06-18 15:30:00'),
-- ===== 出院记录 (note_type=9, 时限24小时) =====
(8000000007, 6001, 5001, '张伟', 9,
'【出院记录】
入院日期：2026-06-20 10:00
出院日期：2026-06-22 14:00
住院天数：2天
入院诊断：十二指肠球部溃疡
诊疗经过：
患者因反复上腹痛3年，加重1周入院。入院后完善相关检查，明确诊断为十二指肠球部溃疡。予以抑酸护胃、对症支持治疗后症状明显缓解。
出院情况：
患者一般情况良好，无腹痛、恶心、呕吐。饮食恢复普食，大便正常。
出院医嘱：
1. 奥美拉唑肠溶胶囊20mg qd×4周
2. 阿莫西林胶囊1g bid×2周（如Hp阳性）
3. 克拉霉素片500mg bid×2周（如Hp阳性）
4. 1月后复查胃镜
5. 注意饮食规律，避免辛辣刺激、戒烟限酒',
1001, '张明', '主治医师',
1001, '张明',
1, '2026-06-22 14:30:00', '2026-06-23 14:00:00', false, 0,
NULL, 1, 1, '0', 'admin', '2026-06-22 14:00:00'),
-- ===== 死亡讨论记录 (note_type=10, 时限168小时/7天) =====
(8000000008, 6005, 5005, '陈芳', 10,
'【死亡病例讨论记录】
讨论时间：2026-06-10 14:00-15:30
讨论地点：神经内科示教室
主持人：赵磊 副主任医师
参加人员：赵磊、钱进、孙丽、周敏等
患者陈芳，女，78岁，因"突发右侧肢体无力伴言语不清6小时"于2026-06-05入院。
一、病例摘要
患者6小时前无明显诱因出现右侧肢体无力，伴言语不清，急诊入院。头颅CT示：左侧大面积脑梗死。入院后予以溶栓、抗血小板、调脂稳斑等治疗。
二、治疗经过
- 6月5日：急诊溶栓治疗
- 6月6日：病情稳定，转入普通病房
- 6月8日：突发肺部感染，予以抗感染治疗
- 6月9日：出现多器官功能衰竭
- 6月10日：经抢救无效死亡
三、死亡诊断
1. 急性大面积脑梗死
2. 肺部感染
3. 多器官功能衰竭
四、讨论总结
1. 患者高龄，基础疾病多，溶栓风险高
2. 溶栓后出血转化风险未能充分评估
3. 后续抗感染治疗时机可更积极
五、改进措施
1. 完善高龄患者溶栓风险评估量表
2. 加强溶栓后监测频率
3. 制定多学科联合查房制度',
1004, '赵磊', '副主任医师',
1004, '赵磊',
1, '2026-06-11 10:00:00', '2026-06-17 10:00:00', false, 0,
NULL, 1, 1, '0', 'admin', '2026-06-10 16:00:00'),
-- ===== 超时未签名的病程记录 =====
(8000000009, 6004, 5004, '刘洋', 2,
'【日常病程记录 - 待签名】
患者刘洋，男，55岁，诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重。
今日查房：患者咳嗽、咳痰较前好转，痰量减少，无发热。呼吸平稳，可平卧。
查体：T 36.7℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 130/85mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。
治疗调整：
- 继续抗感染治疗
- 雾化吸入tid
- 加强呼吸功能锻炼',
1002, '李华', '住院医师',
NULL, NULL,
0, NULL, '2026-06-19 10:00:00', true, 48,
NULL, 1, 1, '0', 'admin', '2026-06-19 09:00:00'),
(8000000010, 6006, 5006, '赵静', 1,
'【首次病程记录 - 超时】
患者赵静，女，38岁，因"转移性右下腹痛12小时"于2026-06-18 22:00入院。
一、病例特点
青年女性，急性病程
转移性右下腹痛12小时，伴恶心、呕吐2次
查体：右下腹麦氏点压痛(+)，反跳痛(+)
二、诊断
急性阑尾炎
三、诊疗计划
1. 完善术前检查
2. 禁食水
3. 抗感染治疗
4. 择期手术',
1003, '王芳', '副主任医师',
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0, NULL, '2026-06-19 06:00:00', true, 24,
NULL, 1, 1, '0', 'admin', '2026-06-18 22:30:00'),
-- ===== 更多日常病程记录 =====
(8000000011, 6007, 5007, '孙浩', 2,
'【日常病程记录】
患者孙浩，男，62岁，诊断：冠心病、不稳定型心绞痛。
今日症状：胸闷、胸痛较前缓解，活动后仍有不适。
查体：BP 128/82mmHg，HR 76次/分，律齐。
心电图：窦性心律，ST-T改变较前改善。
治疗：
- 继续双联抗血小板治疗
- 阿托伐他汀20mg qn
- 美托洛尔缓释片47.5mg qd',
1001, '张明', '主治医师',
1001, '张明',
1, '2026-06-20 11:00:00', '2026-06-22 11:00:00', false, 0,
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(8000000012, 6008, 5008, '周磊', 3,
'【上级医师查房记录】
查房时间：2026-06-21 09:00
查房医师：赵磊 副主任医师
患者周磊，男，48岁，诊断：腰椎间盘突出症。
查房意见：
1. 患者目前腰腿痛症状明显缓解
2. 直腿抬高试验较入院时改善
3. 建议加强腰背肌功能锻炼
4. 可考虑出院后继续康复治疗
5. 嘱患者避免久坐、弯腰负重',
1004, '赵磊', '副主任医师',
1004, '赵磊',
1, '2026-06-21 10:00:00', '2026-06-24 09:00:00', false, 0,
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-- ===== 转科记录 (note_type=7) =====
(8000000013, 6009, 5009, '吴秀英', 7,
'【转科记录】
转出科室：呼吸内科
转入科室：ICU
转科时间：2026-06-20 16:00
转科原因：
患者因"重症肺炎、呼吸衰竭"入院，经积极抗感染、呼吸支持治疗后，病情仍较重，需转ICU进一步监护治疗。
转科时情况：
T 38.5℃，P 110次/分，R 28次/分，BP 95/60mmHg，SpO2 88%
神志清楚，精神差，呼吸急促，双肺可闻及大量湿啰音
转科诊断：
1. 重症肺炎
2. I型呼吸衰竭
3. 脓毒症
转科医嘱：
1. 持续心电监护
2. 机械通气支持
3. 广谱抗感染治疗
4. 血管活性药物维持血压',
1002, '李华', '住院医师',
1004, '赵磊',
1, '2026-06-20 16:30:00', '2026-06-21 16:00:00', false, 0,
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-- ===== 接收记录 (note_type=8) =====
(8000000014, 6009, 5009, '吴秀英', 8,
'【接收记录】
接收科室：ICU
转出科室：呼吸内科
接收时间：2026-06-20 16:30
接收医师：赵磊 副主任医师
接收时情况：
患者由呼吸内科转入，T 38.4℃，P 108次/分，R 26次/分，BP 98/62mmHg，SpO2 90%
神志清楚，精神差，呼吸急促，双肺可闻及大量湿啰音
接收处理：
1. 立即予以机械通气支持
2. 完善动脉血气分析
3. 调整抗感染方案：美罗培南1g q8h + 万古霉素1g q12h
4. 血管活性药物维持血压
5. 加强液体管理',
1004, '赵磊', '副主任医师',
1004, '赵磊',
1, '2026-06-20 17:00:00', '2026-06-21 16:30:00', false, 0,
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-- ===== 疑难病例讨论 (note_type=4) =====
(8000000015, 6010, 5010, '郑伟', 4,
'【疑难病例讨论记录】
讨论时间：2026-06-19 15:00-16:30
讨论地点：内科示教室
主持人：赵磊 副主任医师
参加人员：赵磊、钱进、孙丽、周敏、吴强等
患者郑伟，男，58岁，因"反复发热、关节痛2月，皮疹1月"于2026-06-10入院。
一、病例特点
1. 中年男性，慢性病程
2. 主要症状：反复发热（最高39.2℃）、多关节肿痛、面部蝶形红斑
3. 辅助检查：ANA 1:640，抗dsDNA抗体阳性，补体C3/C4降低
4. 肾脏受累：尿蛋白2+，血肌酐升高
二、目前诊断
系统性红斑狼疮（SLE）伴狼疮性肾炎
三、讨论要点
1. 狼疮性肾炎分型：需行肾穿刺活检明确病理类型
2. 免疫抑制方案选择：环磷酰胺 vs 吗替麦考酚酯
3. 感染风险评估：长期免疫抑制治疗的感染预防
四、讨论总结
1. 同意目前SLE伴狼疮性肾炎诊断
2. 建议尽快行肾穿刺活检
3. 根据病理类型制定个体化免疫抑制方案
4. 加强感染监测和预防',
1004, '赵磊', '副主任医师',
1004, '赵磊',
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ON CONFLICT (id) DO NOTHING;
-- ==================== 2. 病程记录提醒 sys_progress_note_reminder ====================
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-- 已提醒(1)
(8100000001, 6001, '张伟', 1, '2026-06-20 18:00:00', 1, 1001, '张明', '2026-06-20 14:30:00', 1, '0', 'admin', '2026-06-20 14:30:00'),
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(8100000003, 6003, 5003, '王强', 6, '2026-06-18 20:30:00', 1, 1004, '赵磊', '2026-06-18 16:00:00', 1, '0', 'admin', '2026-06-18 16:00:00'),
-- 待提醒(0)
(8100000004, 6004, '刘洋', 2, '2026-06-19 10:00:00', 0, 1002, '李华', '2026-06-19 09:00:00', 1, '0', 'admin', '2026-06-19 09:00:00'),
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(8100000007, 6008, '周磊', 3, '2026-06-24 09:00:00', 0, 1004, '赵磊', '2026-06-21 09:30:00', 1, '0', 'admin', '2026-06-21 09:30:00'),
(8100000008, 6009, '吴秀英', 7, '2026-06-21 16:00:00', 0, 1002, '李华', '2026-06-20 16:00:00', 1, '0', 'admin', '2026-06-20 16:00:00'),
(8100000009, 6010, '郑伟', 4, '2026-06-22 15:00:00', 0, 1004, '赵磊', '2026-06-19 16:30:00', 1, '0', 'admin', '2026-06-19 16:30:00')
ON CONFLICT (id) DO NOTHING;