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# 医院绩效管理方案

## 一、总则

### 1.1 目的与意义

为深化医院内部改革，建立科学、规范的绩效管理体系，充分调动全院职工的积极性和创造性，提高医疗服务质量和效率，促进医院可持续发展，特制定本方案。

### 1.2 基本原则

1. **公平公正原则**：绩效考核标准统一，过程透明，结果公开
2. **科学合理原则**：考核指标设置科学，权重分配合理
3. **激励导向原则**：坚持正向激励与负向约束相结合
4. **持续改进原则**：定期评估和完善考核体系
5. **分类考核原则**：根据不同科室性质实行分类考核

### 1.3 适用范围

本方案适用于医院全体在职职工，包括临床科室、医技科室、行政后勤科室等各级各类人员。

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## 二、绩效考核组织架构

### 2.1 绩效考核领导小组

**组成人员：**
- 组长：院长
- 副组长：业务副院长
- 成员：各职能科室主任

**职责：**
- 制定和完善绩效考核政策
- 审批年度绩效考核方案
- 监督考核工作实施
- 处理考核申诉和争议

### 2.2 绩效考核执行机构

**医务科**：负责临床科室医疗质量考核  
**护理部**：负责护理工作质量考核  
**人事科**：负责劳动纪律、人员管理考核  
**财务科**：负责经济指标、成本控制考核  
**感控科**：负责医院感染管理考核  
**医保办**：负责医保政策执行考核  
**各职能科室**：负责本职能范围内的专项考核

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## 三、绩效考核指标体系

### 3.1 平衡计分卡框架

采用平衡计分卡（BSC）模式，从四个维度构建考核指标体系。

#### 3.1.1 各类科室维度权重分配表

| 科室类型 | 财务维度 | 顾客维度 | 内部流程维度 | 学习成长维度 |
|----------|----------|----------|--------------|--------------|
| 手术临床科室 | 60% | 15% | 20% | 5%（年度） |
| 非手术有病房科室 | 60% | 15% | 20% | 5%（年度） |
| 非手术无病房科室 | 60% | 15% | 20% | 5%（年度） |
| 医疗技术类科室 | 40% | 25% | 30% | 5%（年度） |
| 医辅、行政类科室 | 40% | 25% | 30% | 5%（年度） |

**权重设计说明：**
- **临床科室**（手术/非手术）：财务维度权重较高（60%），强调经济效益与成本控制
- **医技科室**：平衡财务与服务，财务40%、顾客25%、内部流程30%
- **行政后勤科室**：注重服务质量，财务40%、顾客25%、内部流程30%
- **学习成长维度**：统一按年度考核，权重5%

#### 3.1.2 维度内涵说明

| 维度 | 主要内容 |
|------|----------|
| 财务维度 | 业务收支结余率、人均收支结余、百元收入耗材率、药品比例控制等 |
| 顾客维度 | 患者满意度、门诊工作量、住院工作量、投诉与差错控制等 |
| 内部流程维度 | 医疗质量、护理质量、院感管理、病历质量、服务效率等 |
| 学习与成长维度 | 科研项目、论文发表、继续教育、学历提升、后备人才培养等 |

### 3.2 临床科室考核指标

#### 3.2.1 手术临床科室平衡计分卡考核指标

| 一级指标 | 二级指标 | 权重 | 考核标准 |
|----------|----------|------|----------|
| 医疗质量 | 手术并发症率 | 10% | ≤规定标准 |
| 医疗质量 | 术前讨论率 | 5% | 100% |
| 医疗质量 | 手术安全核查率 | 5% | 100% |
| 服务效率 | 手术周转率 | 10% | 达到目标值 |
| 服务效率 | 平均住院日 | 10% | ≤标准天数 |
| 经济运行 | 药品比例 | 15% | ≤控制目标 |
| 经济运行 | 材料消耗 | 10% | 在预算范围内 |
| 满意度 | 患者满意度 | 15% | ≥90% |
| 学习成长 | 三基考核合格率 | 10% | 100% |
| 学习成长 | 手术技能培训 | 10% | 按计划完成 |

#### 3.2.2 非手术有病房科室平衡计分卡考核指标

| 一级指标 | 二级指标 | 权重 | 考核标准 |
|----------|----------|------|----------|
| 医疗质量 | 病历书写合格率 | 10% | ≥95% |
| 医疗质量 | 诊断符合率 | 10% | ≥90% |
| 医疗质量 | 治愈好转率 | 10% | ≥规定标准 |
| 服务效率 | 床位使用率 | 10% | 合理区间 |
| 服务效率 | 平均住院日 | 10% | ≤标准天数 |
| 经济运行 | 药品比例 | 15% | ≤控制目标 |
| 经济运行 | 人均费用控制 | 10% | 合理增长 |
| 满意度 | 患者满意度 | 15% | ≥90% |
| 学习成长 | 继续教育完成率 | 5% | 100% |
| 学习成长 | 科研项目完成 | 5% | 按计划完成 |

#### 3.2.3 非手术无病房科室平衡计分卡考核指标

| 一级指标 | 二级指标 | 权重 | 考核标准 |
|----------|----------|------|----------|
| 医疗质量 | 检查报告准确率 | 15% | ≥98% |
| 医疗质量 | 报告及时率 | 10% | ≥95% |
| 服务效率 | 检查预约等待时间 | 15% | ≤标准时间 |
| 服务效率 | 设备使用率 | 10% | 达到目标值 |
| 经济运行 | 收入目标完成率 | 15% | 达到目标 |
| 经济运行 | 成本控制 | 10% | 在预算内 |
| 满意度 | 临床科室满意度 | 15% | ≥90% |
| 满意度 | 患者满意度 | 5% | ≥90% |
| 学习成长 | 技术培训完成率 | 5% | 100% |

#### 3.2.4 医疗技术类科室平衡计分卡考核指标

| 一级指标 | 二级指标 | 权重 | 考核标准 |
|----------|----------|------|----------|
| 医疗质量 | 检验准确率 | 15% | ≥99% |
| 医疗质量 | 标本合格率 | 10% | ≥95% |
| 服务效率 | 报告及时率 | 15% | ≥95% |
| 服务效率 | 急诊检验响应时间 | 10% | 符合规定 |
| 经济运行 | 设备使用效益 | 15% | 达到目标 |
| 经济运行 | 试剂成本控制 | 10% | 合理范围 |
| 满意度 | 临床满意度 | 15% | ≥90% |
| 学习成长 | 新技术开展 | 5% | 按计划完成 |
| 学习成长 | 室间质评合格率 | 5% | 100% |

### 3.3 护理部综合绩效考核指标

#### 3.3.1 护理部KPI维度权重

| 维度 | 权重 | 主要内容 |
|------|------|----------|
| 财务维度 | 20% | 百元收入耗材率 |
| 顾客维度 | 15% | 病人满意度、投诉控制、差错事故控制 |
| 内部流程维度 | 50% | 护理质控考核、业务查房、指令性任务完成 |
| 学习成长维度 | 15% | 护理教学、科研论文、培训考试考核 |

#### 3.3.2 护理部详细考核指标

| 考核项目 | 考核内容 | 分值 | 考核标准 |
|----------|----------|------|----------|
| 制度落实与质量管理 | 护理核心制度落实，定期质量考评 | 20 | 护理技术操作合格率≥95% |
| 护理安全管理 | 无护理责任事故，急救物品完好率100% | 15 | 三查七对符合率100% |
| 教育培训 | 三基考核合格率100% | 10 | 每月教育活动一次 |
| 基础护理质量 | 分层级落实责任制，床单位清洁 | 10 | 合格率100% |
| 消毒供应管理 | 集中管理，流程规范 | 10 | 符合WS310-2009标准 |
| 手术室管理 | 层流级别符合规范，洁污分开 | 10 | 无菌手术感染率达标 |
| 急诊管理 | 急救药品齐全，抢救成功率≥80% | 10 | 5分钟内接诊 |

#### 3.3.3 护理单元专项考核

**病房护理单元考核：**
- 满意度调查每季度进行，满意率≥85%为合格线
- 满意率每下降1%扣5分
- 重点部门按相应质控标准执行

**零缺陷管理：**
- 投诉零发生（发生扣分）
- 差错零发生
- 事故与赔偿零发生

### 3.4 医院感染与医保管理综合考核指标

#### 3.4.1 院感医保KPI维度权重

| 维度 | 权重 | 考核内容 |
|------|------|----------|
| 医保管理 | 2% | 医保政策学习执行、综合服务 |
| 院感管理 | 3% | 院感日常管理、重点部门管理、传染病管理 |

#### 3.4.2 医保管理考核指标

| 考核项目 | 考核内容 | 权重 | 扣分标准 |
|----------|----------|------|----------|
| 医保政策学习和执行 | 组织学习和执行医保政策 | 20% | 有兼职人员负责医保管理，工作人员熟悉医保政策法规 |
| 核对社会保障卡 | 不得有冒卡行为 | 10% | 存在不核对社保卡现象扣分 |
| 病人对医保服务满意度 | 医疗服务满意现场调查 | 10% | 不得让参保人员外购医保目录内药品 |
| 执行报备制度 | 死亡、外送检查、转外就医报备 | 10% | 大型检查设备检查阳性率达标 |

#### 3.4.3 院感管理考核指标

| 考核项目 | 考核内容 | 分值 | 扣分标准 |
|----------|----------|------|----------|
| 制度建设 | 科室感染管理小组、制度、职责健全 | 10 | 组织、制度、职责不健全每项扣1分 |
| 无菌原则 | 治疗室、换药室分区合理，无菌物品规范管理 | 15 | 一项不符要求扣3分 |
| 消毒隔离 | 执行消毒隔离制度，防止交叉感染 | 15 | 一项不符要求扣3分 |
| 标准防护 | 工作人员掌握隔离技术、洗手指征 | 10 | 一项不符要求扣2分 |
| 抗菌药物使用 | 执行抗菌药物临床应用指导原则 | 10 | 不合理使用扣3分 |
| 感染病例管理 | 感染发病率≤8%，漏报率≤20% | 10 | 漏报1次扣2分 |
| 消毒效果监测 | 各项检测达标 | 10 | 缺少一项扣2分 |
| 医疗废物管理 | 分类放置，标识清楚 | 10 | 不符合要求扣2-3分 |
| 传染病管理 | 传染病报告及时准确 | 10 | 未按时上报扣2-5分 |

#### 3.4.4 院感重点部门管理

- 定期检查成绩（权重20%）
- 医院感染病例报告
- 职业暴露防护情况
- 综合管理措施执行情况

### 3.5 药学部综合绩效考核指标

#### 3.5.1 药学部KPI维度权重

| 维度 | 权重 | 主要内容 |
|------|------|----------|
| 财务维度 | 30% | 费用控制率（人力成本、水电费、办公耗材等） |
| 顾客维度 | 15% | 主动服务、服务态度、相关科室满意度 |
| 内部流程维度 | 50% | 岗位职责完成、考勤、药品管理综合考评 |
| 学习成长维度 | 5% | 科研教学、继续教育、学历教育 |

#### 3.5.2 药学部办公室考核指标

| 考核项目 | 考核内容 | 权重 | 考核标准 |
|----------|----------|------|----------|
| 药品采购管理 | 从合法渠道采购，建立完整购药记录 | 30% | 中标药品严格网上采购，非中标药品按规定审批 |
| 药事管理委员会工作 | 定期组织会议并做记录 | 10% | 按规定组织召开各专业委员会会议 |
| 药品管理工作 | 做好药品管理、处方管理等各项工作 | 20% | 按国际、省市上级部门要求执行 |
| 不良反应上报 | 及时上报药品不良反应报表，定期汇总分析 | 10% | 及时向全院医务人员通报严重药品不良反应 |
| 药品质量抽查 | 配合上级药检部门进行药品质量抽查 | 10% | 协同医保部门做好药价监督调整工作 |
| HIS系统维护 | 做好医院HIS系统药品信息对应及日常维护 | 10% | 协同医保部门、信息部门执行 |
| 数据上报 | 及时准确整理、汇总、上报药品数据信息 | 10% | 按要求及时准确完成 |

#### 3.5.3 临床药学室考核指标

| 考核项目 | 考核内容 | 权重 | 考核标准 |
|----------|----------|------|----------|
| 药物咨询服务 | 为医护人员及病人提供药物情报和咨询服务 | 30% | 每季度完成一期药讯 |
| 药品不良反应监测 | 搜集药品不良反应，进行监测分析 | 15% | 定期及时通报药品不良反应 |
| 合理用药分析 | 抽查病历，进行合理用药分析 | 20% | 每季度协同质控科、医务部抽查 |
| 处方评价 | 抽查普通处方、麻醉处方、精神处方 | 10% | 每月抽查两个院区进行处方评价 |
| 临床查房 | 参与临床查房，建立药历 | 15% | 每人每月建立药历≥5份 |
| 会诊及病例讨论 | 参与临床会诊及死亡病例讨论 | 10% | 按要求参与 |

#### 3.5.4 静脉配置室考核指标

| 考核项目 | 考核内容 | 权重 | 考核标准 |
|----------|----------|------|----------|
| 库存管理 | 库存总额控制、盘点金额准确 | 20% | ≤当季度营业额均值 |
| 药品管理 | 药品计划、验收、存放、养护、效期管理 | 30% | 符合药品管理相关规定 |
| 静脉药物配置 | 审方、排药、核对配制、包装、外送 | 30% | 符合静脉药物配制管理规定 |
| 洁净区管理 | 温湿度、风量风速、空气压力、尘埃粒子监测 | 10% | 建立监测记录 |
| 设备管理 | 合理使用和维护保养各种设备 | 10% | 建立设备管理及维修记录 |

#### 3.5.5 药房药库考核指标

| 考核项目 | 考核内容 | 权重 | 考核标准 |
|----------|----------|------|----------|
| 药品供应保障 | 药品计划合理及时，品种齐全，库存合理 | 20% | 满足临床需要 |
| 药品验收保管 | 按要求验收，有序存放，合理养护 | 15% | 符合药品管理相关规定 |
| 效期质量管理 | 严格药品效期管理，不调配假药劣药过期药 | 20% | 质量合格率100% |
| 发放调配 | 认真发放调配药品，账物相符 | 10% | 每季度盘点 |
| 价格管理 | 严格执行药品价格标准，及时调整价格 | 10% | 不得自行作价 |
| 毒麻精药品管理 | 专人专锁专柜保管，建立专用账册 | 15% | 账物相符 |
| 处方调剂 | 认真审核处方，遵守四查十对 | 10% | 处方合格率100% |

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## 四、职能科室考核体系

### 4.1 职能科室公共考核部分

| 考核项目 | 分值 | 考核内容 | 考核办法 |
|----------|------|----------|----------|
| 基本素质表现及服务质量 | 10 | 政治品德、职业道德、服务理念、首问首办负责制 | 投票测评，每季度一次 |
| 遵纪守法 | 10 | 遵守法律法规和医院制度，廉政建设 | 查实违纪一次扣0.5-2分 |
| 科室内部日常管理 | 10 | 制度健全、分工明确、月工作小结、科务会每月≥2次 | 缺一项扣1-2分 |
| 分管工作计划安排与制度建设 | 10 | 年度计划、总结，制度持续改进 | 缺计划或总结各扣5分 |

### 4.2 医务科考核标准

| 考核项目 | 考核内容 | 分值 | 扣分标准 |
|----------|----------|------|----------|
| 行政任务 | 服从医疗行政管理，完成指令性任务 | 10 | 不执行扣10分 |
| 职业道德 | 遵守职业道德规范 | 5 | 出具假证明扣2分 |
| 岗位责任制 | 执行值班及交接班制度 | 10 | 不按时交接班每次扣1分 |
| 首诊负责制 | 严禁推诿、拒诊病人 | 10 | 拒收病人扣4分 |
| 抢救制度 | 危重病人抢救成功率≥80% | 10 | 降低1%扣1分 |
| 三级查房制度 | 按规定查房并记录 | 10 | 缺少一次扣1分 |
| 会诊制度 | 急会诊10分钟内到位 | 10 | 不按规定完成每次扣2分 |
| 病历书写规范 | 病历书写符合规范 | 10 | 不符合规范一份扣50元 |
| 知情同意 | 各类知情同意书签署及时 | 10 | 缺手术同意书每例扣5分 |
| 合理用药 | 执行药品使用制度 | 5 | 按相关规定处罚 |

### 4.3 护理部考核标准

| 考核项目 | 考核内容 | 分值 | 考核办法 |
|----------|----------|------|----------|
| 制度落实与质量管理 | 护理核心制度落实，质量考评 | 20 | 技术操作合格率≥95% |
| 护理安全管理 | 无护理责任事故，急救物品完好率100% | 15 | 三查七对符合率100% |
| 教育培训 | 三基考核合格率100% | 10 | 每月教育活动一次 |
| 其它相关工作 | 组织重大抢救、节假日安排 | 4 | 组织协调不力每次扣1分 |
| 数据统计汇总 | 护理指标数据定期统计 | 3 | 每一项次不合格扣1分 |

### 4.4 财务科考核标准

| 考核项目 | 考核内容 | 分值 | 考核办法 |
|----------|----------|------|----------|
| 预算管理 | 编制财务收支预、决算 | 10 | 无预决算扣分 |
| 会计基础 | 按时编制会计凭证和报表，季度分析 | 10 | 不及时编报全扣 |
| 会计核算 | 按时完成核算，提供成本费用数据 | 5 | 按流程完成记满分 |
| 资金管理 | 现金抽查，资金安全使用率100% | 5 | 未抽查扣1分 |
| 资产管理 | 定期组织资产清查 | 5 | 缺一次扣2分 |
| 医保账目管理 | 建立医保资金明细账 | 5 | 未及时核对扣2分 |
| 工资管理 | 工资发放准确率100% | 5 | 错误扣0.2-1分 |
| 票据管理 | 票据保管安全，收发准确率100% | 5 | 错误每次扣1分 |
| 债权债务管理 | 病人欠费率≤1.5% | 4 | 超过按比例扣分 |
| 物价管理 | 物价自查率≥5%，清单抽查率100% | 3 | 一项未完成扣2分 |

### 4.5 人事科考核标准

| 考核项目 | 考核内容 | 分值 | 扣分标准 |
|----------|----------|------|----------|
| 干部管理 | 掌握干部水平能力，提出使用意见 | 8 | "带病"提拔一人次扣1-5分 |
| 人员配备 | 把好人员准入关，保证临床用人 | 8 | 不能保证用人每次扣1分 |
| 工资管理 | 按政策办理工资调级、晋级 | 8 | 违反政策每人次扣1分 |
| 专技管理 | 办理专业技术人员晋升、聘任 | 8 | 不按规定办理扣1分 |
| 教育培训 | 制定职工培训计划 | 5 | 无计划扣2分 |
| 休假考勤劳动纪律 | 职工休假考勤管理，检查每月≥2次 | 5 | 检查少一次扣1分 |
| 档案管理 | 人事档案收集保管，每年整理一次 | 5 | 未按要求整理全扣 |
| 人员考核社会保险 | 各类人员考核，社保办理，退休手续 | 10 | 未及时办理扣1分 |

### 4.6 医保办考核标准

| 考核项目 | 考核内容 | 分值 | 考核办法 |
|----------|----------|------|----------|
| 宣传培训 | 医保政策宣传，每月更新宣传栏 | 5 | 新政策未及时传达扣2-5分 |
| 宣传培训 | 定期组织医保业务培训 | 5 | 未按规定组织扣2-3分 |
| 医保资金管理 | 核对医保期结应收应付款项 | 10 | 未及时完成扣2-4分 |
| 检查监督与分析指导 | 与科室沟通，了解执行情况 | 8 | 未进行扣2-5分 |
| 检查监督与分析指导 | 不定时检查参保病人用药、检查、治疗 | 8 | 未按要求检查扣5分 |
| 检查监督与分析指导 | 定期自评检查 | 8 | 缺一次扣5分 |
| 检查监督与分析指导 | 每月通报医保费用控制情况 | 6 | 未按期通报扣2分 |
| 协调工作 | 院内、外医保协调 | 3 | 一次不合要求扣0.5-2分 |

### 4.7 设备科考核标准

| 考核项目 | 考核内容 | 分值 | 考核办法 |
|----------|----------|------|----------|
| 计划编制 | 收集汇总医疗器械购置申请 | 8 | 未编制计划全扣 |
| 采购管理 | 生产、供应商资质审查 | 5 | 未审查全扣 |
| 采购管理 | 质量、价格调查 | 5 | 未开展全扣 |
| 采购管理 | 按程序组织招标采购 | 5 | 违反程序扣1分 |
| 验收付款管理 | 按规定和合同验收 | 3 | 不合格通过验收扣1分 |
| 使用与安全管理 | 器械使用管理制度落实 | 5 | 未组织检查扣分 |
| 使用与安全管理 | 特种设备重点监控管理 | 5 | 隐患未及时处置扣2-3分 |
| 维修管理 | 故障巡查、报修记录完整 | 7 | 无记录全扣 |
| 资料账目管理 | 单台设备档案建立 | 3 | 未建立全扣 |

### 4.8 总务科考核标准

| 考核项目 | 考核内容 | 分值 | 考核办法 |
|----------|----------|------|----------|
| 重点保障 | 蒸汽热水、后勤物资、膳食供应100% | 10 | 未达100%每项次扣2分 |
| 安全生产与治安消防管理 | 落实管理制度，每月检查≥2次 | 10 | 缺一次扣2分 |
| 安全生产与治安消防管理 | 内部纠纷、治安案件处置 | 10 | 处置不力扣1-2分 |
| 安全生产与治安消防管理 | 确保无重大安全事故 | 5 | 发生重大事故全扣 |
| 成本控制 | 水电气耗增幅小于业务量增幅 | 5 | 按比例加减分 |
| 物资采购与管理 | 采购计划按程序报批 | 17 | 未按规定程序全扣 |

### 4.9 信息科/网管科考核标准

| 考核项目 | 考核内容 | 分值 | 考核办法 |
|----------|----------|------|----------|
| 网络运行质量管理 | 机房网络不能非正常停机 | 10 | 中心机房停机>5分钟全扣 |
| 终端用户运行管理 | 及时维护计算机系统 | 10 | 硬件故障30分钟内解决 |
| HIS等数据管理 | 数据提供及时、准确、安全 | 10 | 核心数据泄漏扣2分 |
| 信息管理 | 产出各类报表，季度分析 | 10 | 缺一天日报表扣5分 |
| 对外统计报表管理 | 遵守统计法，无漏错虚瞒报 | 5 | 漏错报每次扣2分 |
| 病案管理 | 病历收集整理保存 | 7 | 丢失病历一份扣5分 |

### 4.10 科教科考核标准

| 考核项目 | 考核内容 | 分值 | 扣分标准 |
|----------|----------|------|----------|
| 临床教学工作 | 每1-2周小讲课一次，每2周教学病例讨论 | 10 | 不落实每项扣2分 |
| 住院医师培训 | 临床住院医师规范化培训制度落实 | 30 | 未做好登记扣2分 |
| 继教工作 | 继续医学教育活动记录齐全 | 25 | 不参加每人次扣5分 |
| 进修人员管理 | 进修人员管理工作规范 | 10 | 未按规定扣2-4分 |
| 医保管理 | 严格执行医保管理规定 | 25 | 拒付50元扣3分 |

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## 五、医疗质量核心制度考核

### 5.1 首诊负责制度

**考核标准：**
- 首诊负责制度不落实每次扣科室管理分2分
- 拒收、推诿病人扣科室管理分4分
- 未经批准介绍病人到外院住院者扣科室管理分4分

### 5.2 三级查房制度

**考核标准：**
- 住院医师每天查房二次
- 主治医师每天查房一次
- 主任/副主任医师每周查房至少1-2次以上
- 不按规定查房和记录，每缺少一次扣科室管理分1分

### 5.3 疑难病例讨论制度

**考核标准：**
- 疑难危重病人应及时组织科内讨论和科间会诊
- 住院病人超过5天仍未能确诊或治疗难度大者，要及时会诊
- 不按规定组织讨论、会诊，每次扣科室管理分1分

### 5.4 会诊制度

**考核标准：**
- 急会诊10分钟内到位
- 一般会诊24小时内完成并写出书面会诊意见
- 不按规定完成会诊者，每次扣科室管理分2分

### 5.5 危重病人抢救制度

**考核标准：**
- 急诊科接到救护呼叫白天5分钟内出车，夜间10分钟内出车
- 急诊危重病人抢救成功率≥80%
- 抢救物品一项不合格扣科室管理分1分
- 抢救成功率每降低1%扣科室管理分1分

### 5.6 手术分级管理制度

**考核标准：**
- 未制订术科手术分级制度及医师准入名单者，扣科室管理分5分
- 每发现一例违反手术分级制度，越级手术者，扣科室管理分2分

### 5.7 知情同意制度

**考核标准：**
- 缺少手术、有创操作知情同意书，每例扣科室管理分5分
- 缺少贵重药品使用、贵重仪器检查知情同意书，每例扣科室管理分2分
- 缺少输血知情同意书，处罚见"用血管理"项

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## 六、医德医风考核

### 6.1 医务人员医德考评标准

| 考核项目 | 考核内容 | 评分标准 |
|----------|----------|----------|
| 救死扶伤，全心全意为人民服务 | 认真履行工作职责，不断提高患者满意度 | 满意度≥95%得满分 |
| 尊重患者的人格和权利 | 文明服务，礼貌待患，态度和蔼 | 投诉一次扣相应分数 |
| 文明礼貌服务 | 仪表端庄，语言亲切，不顶撞病人 | 违规扣100-500元 |
| 廉洁行医 | 不收受红包、回扣，不开假证明 | 查实按相关规定处理 |
| 团结协作 | 服从管理，科室之间协作配合 | 不协作扣相关科室各5分 |
| 严谨求实 | 钻研技术，精益求精 | 培训考核不合格扣分 |

### 6.2 医德医风奖惩标准

**奖励标准：**
- 科室综合满意度达100%，每人奖励50元
- 达95%，每人奖励30元
- 达90%，每人奖励20元

**惩处标准：**
- 满意度低于90%，每降低一个百分点扣科室管理分1分
- 违反行业作风建设规定，扣当事人100-1000元
- 涉及红包、回扣问题，经查实按医院有关制度处理

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## 七、绩效工资分配方案

### 7.1 工资制度模式

本医院实行分类工资制度，根据岗位性质和管理层次，采用不同的工资模式。

#### 7.1.1 管理人员工资模式（年薪制）

**适用范围：** 医院院长等高中级管理人员及特殊人员

**工资结构：**
```
年薪 = 基本年薪 + 效益薪金 + 工龄工资
```

**发放规则：**
1. **基本年薪**：按月预发，根据年基薪额的1/12支付
2. **效益薪金**：效益年薪 × 综合经济效益增长率
   - 综合经济效益增长率 = 经营收入增长率 × 系数 + 实现利润增长率 × 系数 + 患者人数 × 系数 + 服务年限积分
3. **效益薪金发放条件：**
   - 完成核定任务80%，第二季度的第一个月发放上一季度效益薪金的50%
   - 未达到80%，上一季度效益薪金停发，预留到下季度根据任务完成情况发放
   - 年末根据管理层考核情况发放剩余效益薪金
   - 效益薪金实行保底制，上不封顶

#### 7.1.2 正式员工工资模式（结构工资制）

**适用范围：** 医院签订正式劳动合同的所有员工（除高级管理人员外）

**工资结构：**
```
员工工资 = 基本工资 + 岗位工资 + 工龄工资 + 效益工资 + 津贴
```

| 工资组成 | 说明 |
|----------|------|
| 基本工资 | 参照当地职工平均生活水平、最低生活标准、生活费用价格指数和各类政策性补贴确定 |
| 岗位工资 | 根据职务高低、岗位责任繁简轻重确定，向责任重大、技术含量高岗位倾斜 |
| 工龄工资 | 每增加一年工龄工资每月增加100元，10年封顶 |
| 效益工资 | 根据工作任务、经营指标、职责履行状况、工作绩效考核结果确立，上不封顶 |
| 津贴 | 包括特殊岗位津贴、夜班津贴、加班补贴等 |

#### 7.1.3 非正式员工工资模式

**适用范围：** 订立非正式员工劳动合同的临时人员

**工资模式：** 协议工资制，不享受福利政策

### 7.2 绩效工资构成

```
绩效工资 = 基础绩效 + 岗位绩效 + 考核绩效 + 专项奖励
```

### 7.3 科室绩效核算方法

**临床科室绩效核算公式：**
```
科室绩效 = (科室收入 - 科室支出) × 提成比例 × 质量考核系数 × 风险系数
```

**主要参数说明：**
- **提成比例**：根据科室性质确定，手术科室与非手术科室有所区别
- **质量考核系数**：根据质量考核得分确定，满分100分
- **风险系数**：根据科室技术难度、风险程度确定

### 7.3 科室系数评价体系

| 评价因素 | 权重 | 评价内容 |
|----------|------|----------|
| 技术难度 | 30% | 手术级别、操作复杂程度 |
| 风险程度 | 25% | 并发症风险、职业暴露风险 |
| 工作强度 | 20% | 劳动强度、工作时间 |
| 责任大小 | 15% | 岗位责任、管理责任 |
| 环境条件 | 10% | 工作环境、特殊条件 |

### 7.4 岗位价值评价

采用要素计点法进行岗位价值评价：

| 评价因素 | 分值范围 | 评价内容 |
|----------|----------|----------|
| 知识技能 | 0-100 | 专业学历、技术职称、专业技能 |
| 责任大小 | 0-80 | 岗位责任、决策影响、监督责任 |
| 工作强度 | 0-60 | 工作负荷、精神压力、体力消耗 |
| 工作环境 | 0-40 | 工作条件、职业危害、工作时间 |

### 7.5 福利制度

#### 7.5.1 社会统筹

医院按照国家和地方有关规定为员工办理社会保险：
- **基本养老保险**：单位缴费比例按当地规定执行
- **基本医疗保险**：单位缴费比例按当地规定执行
- **失业保险**：单位缴费比例按当地规定执行
- **生育保险**：单位缴费比例按当地规定执行
- **工伤保险**：单位缴费比例按当地规定执行

个人缴纳部分由医院代扣代缴。

#### 7.5.2 购房资助计划

**申请条件：**
1. 医院高层领导工作满二年的
2. 医院中层干部在所属医院工作满三年的
3. 特殊情况无年限限定

**资助标准：**
| 人员类别 | 安家费标准 |
|----------|------------|
| 高层领导 | 一次性支付安家费20万元 |
| 中层干部 | 一次性支付安家费10万元 |

**注意事项：**
- 安家费仅用于购房使用，由医院以转账形式转给所购房屋的房产商
- 本人同意工作满10年，以房产抵押，不满年限退回安家费

#### 7.5.3 用车补贴计划

医院鼓励高级管理人员自行购车用于商务活动：
- 有购车需要的高级管理人员可提出申请
- 经审核批准后，由医院担保借款
- 还贷期间的本金由购车人支付，利息由医院支付
- 一次性付清车款的，医院一次性补贴相当于车款本金的利息

### 7.6 工资调整与变更

#### 7.6.1 岗位工资调整

1. 员工根据聘用的岗位和级别核定岗位工资等级
2. 实行变岗变薪原则，晋升增薪，降级减薪
3. 工资变更从岗位变动的后1个月起调整

#### 7.6.2 效益工资核定程序

1. 财务部提供各部门、各科室完成利润的经济指标数据
2. 各科室提供员工的出勤和岗位职责履行情况记录
3. 人力资源部测算考核出各部门员工工作绩效，确定效益工资计算数额
4. 考核结果和奖金计划经总经理审批后发放

#### 7.6.3 工龄工资计算

- 员工1年内实际出勤不满半年的，不计当年工龄，不计发当年工龄工资
- 工龄计算从试用期开始之日起计算

---

## 八、考核程序与方法

### 8.1 月度考核

**考核周期：** 每月一次

**考核流程：**
1. 各科室于次月3日前提交自评报告
2. 职能科室进行专项考核
3. 绩效办汇总考核结果
4. 绩效考核领导小组审核
5. 公示考核结果（3个工作日）
6. 处理申诉
7. 下达考核结果

### 8.2 季度考核

**考核重点：**
- 季度工作目标完成情况
- 重点指标趋势分析
- 持续改进措施效果评估

### 8.3 年度考核

**考核内容：**
- 年度工作目标完成情况
- 科室年度总结与计划
- 个人年度工作表现
- 医德医风年度评价

**考核结果应用：**
- 作为年度评优评先依据
- 作为职称晋升参考依据
- 作为岗位调整参考依据
- 作为培训需求分析依据

### 8.4 考核方法

#### 8.4.1 基本考核方式

1. **定量考核**：根据客观指标数据进行评分
2. **定性考核**：通过民主测评、满意度调查等方式进行评价
3. **现场检查**：定期或不定期到科室实地检查
4. **资料审核**：审核病历、处方、报表等资料
5. **暗访调查**：对服务质量进行暗访

#### 8.4.2 评分方法详解

**一、目标参照法**

适用于有明确目标值的指标，考核实际值与目标值的差距。

```
得分 = 基础分值 × (实际值 / 目标值)
```

适用指标：业务收支结余率、人均收支结余等效益效率指标。

**二、区间法**

根据指标属性分为趋高指标、趋低指标和趋中指标三种类型：

| 指标类型 | 特点 | 计分规则 |
|----------|------|----------|
| 趋高指标 | 数值越高越好 | 达到最佳值得满分，低于基准值按比例扣分 |
| 趋低指标 | 数值越低越好 | 低于目标值得满分，超标按比例扣分 |
| 趋中指标 | 数值适中为佳 | 达到目标值得满分，偏离目标值按比例扣分 |

**趋高指标计分公式：**
```
得分 = 基础分值 × (实际值 - 基准值) / (最佳值 - 基准值)
```

**趋低指标计分公式：**
```
得分 = 基础分值 × (目标值 - 实际值) / 目标值 + 基础分值
```

适用指标：
- 趋高指标：人均收支结余、病人满意度、检查人次等
- 趋低指标：百元收入耗材率、药品比例、平均住院日等
- 趋中指标：床位使用率、出院病人平均住院日等

**三、扣分法**

以满分为基础，根据违规情况或未达标项目进行扣分。

```
得分 = 基础分值 - Σ(违规项扣分)
```

适用情形：
- 门诊药品比例超标（每超标准1%扣10分）
- 乙级病历（一份扣5分）
- 投诉事件（发生一次扣相应分数）
- 丙级病历（零发生要求，发生则该项不得分）

**四、加分法**

在基础分之外，对超额完成或表现突出的事项给予额外加分。

```
总得分 = 基础分值 + Σ(加分项分数)
```

适用情形：
- 开展新项目、新技术
- 发表论文、科研成果
- 获得上级表彰奖励
- 医疗服务创新举措

**五、比较法**

与去年同期数据比较，考核增长或改善情况。

```
得分 = 基础分值 × (本期实际值 / 去年同期值)
```

适用指标：门诊工作量、住院工作量、检查人次等。

#### 8.4.3 特殊情况处理

1. **仅业务收支结余率指标可超过满分**，其余指标为达标项目，满分封顶
2. **零缺陷管理指标**：如投诉、差错、事故等，发生即不得分
3. **一票否决指标**：发生重大医疗事故、严重违规等情况，当月绩效考核为不合格

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## 九、考核结果应用

### 9.1 绩效工资发放

**发放原则：**
- 按考核结果分配，多劳多得，优绩优酬
- 月度考核结果与当月绩效工资挂钩
- 年度考核结果与年终奖励挂钩

### 9.2 奖惩措施

**奖励措施：**
- 绩效考核优秀：给予表彰奖励
- 工作创新突出：给予专项奖励
- 质量指标达标：给予达标奖励

**惩处措施：**
- 考核不合格：扣发部分绩效工资
- 发生差错事故：按医院规定处理
- 违反规章制度：按规定处罚

### 9.4 其他薪酬规定

1. 医院每月支薪日为10日
2. 派驻下属医院的人员工资由所驻医院支付
3. 短期借调人员工资由借用单位支付
4. 以上工资均为税前工资，根据国家税法，由医院统一按个人所得税标准代扣代缴个人所得税
5. 特聘专业技术人员，工资可向上浮动1-2级
6. 在工作中表现杰出、成绩卓著的特殊贡献者，因故能晋升职务的，可提高其工资待遇

### 9.3 结果反馈与改进

1. **考核结果反馈**：每月向科室反馈考核结果
2. **问题分析**：帮助科室分析问题原因
3. **改进计划**：制定改进措施和计划
4. **跟踪督导**：跟踪改进措施落实情况

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## 十、监督管理

### 10.1 申诉处理

**申诉程序：**
1. 职工对考核结果有异议，可在收到结果后3个工作日内向绩效办提出书面申诉
2. 绩效办在5个工作日内进行调查核实
3. 绩效考核领导小组在10个工作日内作出处理决定
4. 将处理结果书面通知申诉人

### 10.2 质量监控

**监控措施：**
- 建立考核数据核查制度
- 定期开展考核质量评估
- 接受职工监督和投诉
- 完善考核档案管理

### 10.3 信息公开

**公开内容：**
- 考核指标和标准
- 考核程序和方法
- 考核结果（涉及个人隐私的除外）
- 奖惩情况

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## 十一、附则

### 11.1 本方案自发布之日起施行

### 11.2 本方案由医院绩效考核领导小组负责解释

### 11.3 本方案根据国家政策变化和医院实际情况适时修订完善

---

## 附录

### 附录一：考核评分表模板

**科室月度考核评分表**

| 考核项目 | 标准分 | 实得分 | 扣分原因 | 备注 |
|----------|--------|--------|----------|------|
|          |        |        |          |      |
| 合计     | 100    |        |          |      |

考核人：__________ 考核日期：__________

科室负责人签字：__________

### 附录二：医德医风考核表

**医务人员医德考评登记表**

| 项目 | 姓名 | 科室 | 奖励情况 | 缺陷情况 | 备注 |
|------|------|------|----------|----------|------|
|      |      |      |          |          |      |

### 附录三：一票否决情况标准

有下列情形之一者，当月绩效考核为不合格，实行一票否决：

1. 发生重大医疗事故负主要责任者
2. 发生重大安全事故负主要责任者
3. 严重违反医疗核心制度造成严重后果者
4. 收受红包、回扣经查实者
5. 发生严重医德医风问题造成恶劣影响者
6. 违反法律法规被追究刑事责任者

---

**编制单位：** XXX医院

**编制日期：** 202X年X月

**版本号：** V1.0