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壮医+中医+西医：一套HIS如何支撑"多医合一"的诊疗模式？

上海经创贺联信息科技有限公司

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在中国医疗体系中，有一个独特的现象：一位患者走进诊室，可能同时需要三种诊疗体系的服务。

广西的壮族群众可能习惯壮医调理，北京的患者可能在中医科抓中药，上海的医生可能在用西医方案做手术。"中西医结合""壮汉医药并存"不是口号，而是中国医院每天都在发生的真实场景。

但大多数HIS系统只支持一种诊疗体系。

HealthLink-HIS从架构设计之初就考虑到了这一点——一套系统，同时支撑中医、壮医、西医的融合诊疗。

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一、现实困境：传统HIS的"单医思维"

1.1 西医HIS的局限

主流HIS系统以西医为基础架构，从诊断到处方都围绕化学药和生物药设计：

西医HIS的特点	局限
诊断：ICD-10/ICD-11	不支持中医辨证论治的"证候"概念
处方：西药（化学药+生物药）	不支持中药饮片、颗粒剂的煎煮/服用规则
医嘱：频次（qd/bid/tid）	不支持"水煎服，分早晚两次温服"
病历：SOAP格式	不支持"望闻问切"四诊记录

结果： 医院要上中医科或壮医科，只能另外采购一套系统。两套系统数据不通，患者信息要录两遍，病历要写两份。

1.2 中医HIS的短板

一些专门做中医信息化的厂商确实支持了中医诊断和中药处方，但往往缺少：

• 完整的门诊/住院业务流程
• 医保对接能力（中医特色门诊报销）
• 手术、检验、检查等西医核心模块
• 电子病历评级支撑

结果： 中医医院要么用西医HIS凑合，要么用中医HIS但失去西医科室的支持。

1.3 多医并存的真实场景

一家综合医院的中医科，日常会遇到这样的场景：

一位65岁的女性患者，因高血压长期服用西药（氨氯地平），同时因失眠和关节疼痛来看中医。中医师辨证为"肝肾阴虚、血瘀阻络"，开具了包含枸杞、菊花、丹参的中药方剂。患者还做过一次壮医药浴调理。

在这个场景里，患者同时涉及西医诊断（高血压ICD编码）、中医诊断（肝肾阴虚证+血瘀证）、壮医治疗（药浴）。如果用两套系统，医生要在西医病历里记高血压，在中医病历里记证候，在壮医记录里记药浴——同一个患者，三份病历，数据互不相通。

这就是"多医融合"要解决的核心问题。

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二、HealthLink-HIS的多医融合方案

2.1 诊断体系：中西医并行

HealthLink-HIS在诊断层面实现了西医诊断（ICD）与中医诊断（病名+证候）的双轨制：

维度	西医诊断	中医诊断
病名	ICD-10/ICD-11编码	中医疾病诊断（国标中医病名）
证候	不适用	中医证候诊断（如"气虚血瘀证"）
壮医诊断	不适用	壮医病名+壮医证候
组号	主诊断/次诊断排序	中医证候组号

核心设计： 不另建诊断表，而是在现有诊断表中通过标识字段区分中西医，通过证候组号关联中医证候组。这样既保留了数据统一性，又支持了多体系诊断。

临床价值： 一份病历，同时包含西医诊断和中医诊断。电子病历评级时，系统可以自动提取中医主病、中医主证、西医诊断，满足4级评审对"多诊断体系并存"的要求。

2.2 处方体系：中药 vs 西药

中药处方和西药处方在系统中有完全不同的管理逻辑：

特性	西药处方	中药处方
剂型	片剂、胶囊、注射液等	饮片、颗粒、丸剂、散剂等
单位	mg、ml、片	克（g）
用法	口服、静脉滴注、肌注	水煎服、冲服、外用
煎煮	不需要	先煎、后下、包煎、烊化
疗程	按天数	按"剂"（一剂一煎）
医保	医保目录编码	中医特色门诊+民族药编码

HealthLink-HIS的中药处方支持：

• 中医方剂库：经典方剂（如六味地黄丸、桂枝汤）作为模板，医生可直接调用
• 饮片管理：支持中药饮片的库存、计价、发药全流程
• 煎煮规则：记录先煎、后下等特殊煎煮要求
• 颗粒剂支持：支持中药配方颗粒的处方和计费

十八反十九畏： 开中药处方时，系统自动检查"十八反""十九畏"配伍禁忌。比如医生同时开了"甘草"和"甘遂"，系统会弹出警示——这是西医处方系统永远做不到的。

2.3 体质辨识：从"千人一方"到"一人一方"

中医讲究"辨证施治"，而体质辨识是辨证的基础。HealthLink-HIS内置了中医体质辨识模块，基于国标《中医体质分类与判定》标准：

体质类型	特征	调理建议
平和质	体态适中、面色红润	保持良好生活习惯
气虚质	气短懒言、容易出汗	益气健脾
阳虚质	手脚发凉、畏寒怕冷	温阳补肾
阴虚质	手足心热、口干咽燥	滋阴清热
痰湿质	形体肥胖、腹部肥满	健脾利湿
湿热质	面垢油光、易生痤疮	清利湿热
血瘀质	肤色晦暗、舌质紫暗	活血化瘀
气郁质	忧郁脆弱、人情郁闷	疏肝解郁
特禀质	过敏体质、易起荨麻疹	益气固表

应用场景：

• 门诊医生站在开具处方前，可先进行体质辨识
• 辨识结果自动关联处方，辅助用药选择
• 体质数据纳入患者健康档案，支持长期追踪

长期价值： 体质不是一成不变的。一个痰湿质的患者，经过一段时间调理后可能变为平和质。体质数据的长期积累，为中医临床科研和疗效评估提供了结构化数据基础。

2.4 医保对接：中医特色门诊报销

2023年以来，全国多地已将中医特色门诊纳入医保报销范围。HealthLink-HIS在医保模块中专门适配：

医保字段	说明	HealthLink-HIS支持
中药用法	中药用法（水煎内服/外用/其他）	自动映射
中药饮片另付标识	中药饮片是否单独标识	医保结算时自动标识
民族药编码	壮药、瑶药等特殊药品目录	支持104类民族药分类
中医特色门诊	医保分类码	已接入医保枚举

实际价值： 患者看中医/壮医时，系统自动按医保规则分类计费，无需手动选择，减少收费差错。

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三、广西特色：壮医诊疗的信息化支撑

3.1 壮医的独特性

壮医是壮族人民的传统医学体系，与中医有渊源但也有明显区别：

对比项	中医	壮医
理论基础	阴阳五行、脏腑经络	三道两路、龙蛇文化
诊断方法	望闻问切	目视、手摸、耳听
治疗手段	针灸、推拿、中药	药浴、挑治、刮痧、灸疗
药材特色	中草药	壮药（如田七、鸡血藤）
证候体系	八纲辨证、脏腑辨证	虚实、冷热、气血

壮医的"三道两路"理论认为人体有"上中下三道"（气道、水道、谷道）和"左右两路"（龙路、火路），疾病的发生是因为三道两路不畅。这与中医的经络学说有相似之处，但理论体系和治疗方法完全不同。

3.2 壮医诊疗的信息化

壮医要素	系统实现
壮医病名	在诊断体系中扩展 diagnosis_type，支持"壮医病名"类型
壮医药材	药品字典支持民族药分类，壮药独立编码
壮医技法	在医嘱体系中新增壮医治疗项目（药浴、挑治、刮痧等）
壮医体质	体质辨识模块预留壮医体质分型扩展字段

3.3 地方医保对接

广西作为壮族自治区，有独特的医保政策：

• 壮瑶医药纳入医保：广西已将壮药、瑶药纳入医保报销目录
• 壮医诊疗项目报销：壮医特色疗法（如药浴、针刀）可报销
• 县级医共体数据互通：壮族聚居县的医共体需要上下级数据共享

HealthLink-HIS已在系统设计层面预留了这些对接能力。

3.4 壮医在更大范围的价值

壮医的价值不仅限于广西。随着国家对少数民族医药的重视，壮医正走出广西：

• 粤港澳大湾区：壮瑶医药在港澳地区有深厚群众基础
• 东南亚：壮药与越南、老挝的传统医药有同源关系，具备出海潜力
• 科研合作：壮医"三道两路"理论与现代医学的肠道微生态、淋巴循环等研究方向存在交叉

一套支持壮医的HIS系统，不仅是地方医院的刚需，也可能成为医院面向区域乃至国际合作的信息化底座。

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四、全链路数据流转：从诊断到处方

4.1 门诊中医诊疗流程

患者就诊
  ↓
① 医生站：西医诊断 + 中医诊断（病名+证候）
  ↓
② 体质辨识：系统推荐或手动评估体质类型
  ↓
③ 开具处方：
    - 西药处方 → 西药药房发药
    - 中药处方 → 中药房 → 煎煮 → 发药
  ↓
④ 合理用药审查：
    - 西药：配伍禁忌、剂量超限
    - 中药：十八反、十九畏
  ↓
⑤ 医保结算：自动识别中医/民族药报销比例
  ↓
⑥ 病历归档：中西医诊断均写入病案首页

4.2 中西医结合的真实场景

回到前面那位65岁女性患者的例子，在HealthLink-HIS中的完整流转：

1. 挂号：患者持社保卡挂号，系统自动识别既往病史（高血压3年）
2. 西医诊断：医生录入ICD编码（I10 原发性高血压）
3. 中医就诊：患者主诉失眠、关节痛，中医师四诊后录入中医病名（不寐+痹症）和证候（肝肾阴虚+血瘀阻络）
4. 体质辨识：系统根据问卷判定为"阴虚质"，评分72分
5. 开具处方：
   • 西药处方：氨氯地平 5mg qd（系统检查与既往用药一致）
   • 中药处方：枸杞15g、菊花10g、丹参15g、酸枣仁20g（系统自动检查十八反，无禁忌）
   • 壮医治疗：壮医药浴 1次（系统自动归类民族药诊疗项目）
6. 医保结算：西药按高血压慢病报销，中药饮片按中医特色门诊报销，壮医药浴按民族医药项目报销，三种规则自动拆分
7. 病历归档：病案首页同时写入西医诊断、中医诊断、中医证候，满足电子病历4级评审要求

整个过程，患者只在一个系统中完成了一次就诊，医生只在一个界面中开具了三套方案的处方。

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五、多医融合的实际价值

5.1 对医院

痛点	传统方案	HealthLink-HIS方案
中医科上线	另外采购中医HIS，数据不通	一套系统，中医/西医/壮医统一
医保报销	手动分类，易出错	系统自动识别，按规则结算
电子病历评级	中医模块不达标	结构化中医病历，支持4级
培训成本	两套系统，护士要学两次	统一操作界面，一次培训

5.2 对医生

• 一处录入，多处共享：诊断信息在西医病历和中医病历中自动同步
• 处方智能辅助：开中药时自动提示十八反十九畏，开西药时自动检查配伍禁忌
• 体质数据追踪：同一患者的体质辨识结果随时间变化可追溯

5.3 对患者

• 少填一次信息：不用在中医科和西医科分别填一遍基本信息
• 一张处方，统一缴费：中药+西药一起结算，不用跑两趟收费处
• 医保少花钱：系统自动按中医特色门诊规则报销，不遗漏可报销项目

5.4 对医保监管

多医融合不仅仅是方便医院，也对医保监管有重要价值：

• 费用透明：中药、西药、民族药的费用在同一系统中记录，便于医保稽核
• 合理用药监测：十八反十九畏审查、抗菌药物管控、处方点评，全部在系统内完成
• 数据上报：中医诊疗人次、中药使用比例、民族医药服务量，自动统计上报卫健委

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六、行业趋势：政策推动多医融合

6.1 国家政策

时间	政策	对HIS的影响
2017年	《中医药法》实施	中医诊疗项目纳入医保，HIS需支持
2019年	《关于促进中医药传承创新发展的意见》	要求信息化支撑中医药发展
2021年	《"十四五"中医药发展规划》	中医医院信息化达标要求
2022年	《中医药振兴发展重大工程实施方案》	中医药数据互联互通
2024年	多地出台壮瑶医药管理条例	少数民族医药信息化需求增长

6.2 广西地方政策

• 《广西中医药条例》：明确壮医、瑶医的法律地位，要求医疗机构提供民族医药服务
• 广西医保局：将壮瑶医药诊疗项目纳入基本医疗保险支付范围
• 县域医共体：要求县级中医院与乡镇卫生院数据互通，壮医特色服务下沉

6.3 电子病历评级的硬性要求

三甲医院电子病历评级必须达到4级，4级的核心要求之一就是多诊断体系支持：

4级要求	多医融合的关系
全院信息共享	中医诊断与西医诊断在同一患者档案中共享
临床决策支持（CDSS）	中药十八反、西药配伍禁忌统一审查
统一患者主索引（EMPI）	同一患者在中医科和西医科的就诊记录关联
医嘱闭环管理	中药煎煮→发药→服用的全流程追踪

不支持多医融合的HIS系统，很难通过电子病历4级评审。

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七、选型建议：如何判断HIS是否真支持多医融合

很多厂商号称"支持中医"，但实际只是加了几个字典项。判断标准：

维度	真支持	假支持
诊断	中医病名+证候双轨，与西医诊断并存	只有中医诊断，没有证候
处方	中药饮片/颗粒剂独立管理，支持煎煮规则	中药当西药管，没有煎煮要求
医保	自动映射中医医保分类码	手动选择，容易错
质控	十八反十九畏审查	无中医质控
病历	结构化中医病历，支持四诊记录	中医病历=文本框
体质	体质辨识+调理建议	无体质辨识
民族药	壮药/瑶药独立编码	不支持

HealthLink-HIS以上全部支持。

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结语

在中国，"中西医结合"不是选择题，而是必答题。

一套HIS系统如果只支持西医，就无法满足中医医院的需求；如果只支持中医，就无法满足综合医院中医科的需求。真正的多医融合，不是拼凑，而是在架构层面就设计好统一的数据模型和业务流程。

HealthLink-HIS从第一天起就走在了这条路上：

• 一套系统：西医+中医+壮医，统一平台
• 一个数据模型：诊断、处方、医嘱多轨并行
• 一次培训：医生护士只用一套界面
• 一笔结算：中西药、民族药统一医保报销

HealthLink-HIS —— 让每一种医学传统，都能在数字化时代找到位置。

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