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术前讨论记录模块设计文档

文档类型: 深度业务设计 版本: v1.0 编制日期: 2026-06-06 三甲依据: 《三级医院评审标准(2022版)》手术分级管理制度 — 三级/四级手术必须有术前讨论记录 评审条款: 现场检查必查项，缺失则一票否决

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一、业务背景

1.1 为什么要术前讨论？

术前讨论是手术安全管理的核心制度。依据《医疗质量安全核心制度要点》（2018版）：

• 三级手术：必须有术前讨论，由副主任医师及以上主持
• 四级手术：必须有科内讨论+全科讨论，由科主任主持
• 术前讨论记录是病历的必要组成部分，评审专家现场必查

1.2 当前系统差距

当前系统已有手术管理模块（申请→审批→安排→执行），但缺少术前讨论记录这一关键环节。评审时如果手术病历中没有术前讨论记录，将被判定为不合格。

1.3 参考标准

• 《医疗质量安全核心制度要点》（2018版）第5条：术前讨论制度
• 《病历书写基本规范》（2010版）：手术记录要求
• 《三级医院评审标准（2022版）》：手术质量安全核心指标
• 《手术分级管理办法》：手术分级与讨论要求对应关系

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二、完整业务流程

2.1 术前讨论全流程

医生提交手术申请
    │
    ▼
系统判断手术级别
    │
    ├── 一级/二级手术 → 无需术前讨论（可选）
    │
    └── 三级/四级手术 → 强制要求术前讨论
         │
         ▼
    创建术前讨论记录
         │
         ▼
    邀请讨论参与者（至少2人）
         │
         ▼
    讨论内容录入
    ├── 患者基本信息（自动带入）
    ├── 术前诊断（关联诊断模块）
    ├── 手术名称和指征
    ├── 手术方案（主方案+备选方案）
    ├── 麻醉方式
    ├── 术中可能风险及对策
    ├── 术后注意事项
    └── 讨论结论（同意手术/需进一步检查/暂不手术）
         │
         ▼
    参与者签名（电子签名）
         │
         ▼
    主持人审核确认
         │
         ▼
    绑定到手术申请
         │
         ▼
    手术申请可继续流转（审批→安排→执行）

2.2 异常流程

场景	处理方式
讨论结论为"暂不手术"	手术申请状态变为"讨论后暂停"，需修改后重新讨论
讨论结论为"需进一步检查"	手术申请状态变为"待补充检查"，检查完成后重新讨论
参与者不足（三级手术<2人）	拦截提交，提示"三级手术术前讨论至少需要2名医师参与"
四级手术主持人非科主任	拦截提交，提示"四级手术必须由科主任主持讨论"
术前讨论记录缺失时尝试安排手术	系统拦截，提示"请先完成术前讨论"

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三、状态流转

3.1 术前讨论记录状态

草稿(0) → 待签名(1) → 待审核(2) → 已完成(3) → 已归档(4)
                       ↓
                    已驳回(5) → 草稿(0)

状态	值	触发条件	允许操作
草稿	0	创建讨论记录	编辑/删除/提交签名
待签名	1	提交参与者签名	参与者签名
待审核	2	所有参与者已签名	主持人审核
已完成	3	主持人审核通过	绑定手术/查看
已归档	4	手术完成自动归档	查看
已驳回	5	主持人驳回	编辑后重新提交

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四、业务规则

规则编号	规则名称	规则描述	触发时机	处理方式
PD-001	三级手术讨论	三级手术必须有术前讨论记录	手术审批时	缺失则拦截
PD-002	四级手术讨论	四级手术必须有科内讨论记录	手术审批时	缺失则拦截
PD-003	主持人资质	三级手术：副主任医师以上主持	创建讨论时	自动校验
PD-004	四级手术主持人	四级手术必须由科主任主持	创建讨论时	自动校验
PD-005	参与者人数	三级手术≥2人，四级手术≥3人	提交时	不足则拦截
PD-006	讨论时效	术前讨论必须在手术前24小时内完成	创建讨论时	超时则提醒
PD-007	电子签名	所有参与者必须电子签名	审核前	未签则拦截
PD-008	绑定手术	讨论完成后自动绑定到对应手术申请	审核通过时	自动关联
PD-009	术前诊断一致性	讨论中的术前诊断必须与手术申请一致	提交审核时	不一致则警告
PD-010	手术方案完整性	必须包含主方案+至少一个备选方案	提交时	缺失则拦截

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五、数据模型

5.1 术前讨论记录表 sys_preop_discussion

字段	类型	说明	必填
id	BIGSERIAL	主键	✅
encounter_id	BIGINT	就诊ID	✅
surgery_id	BIGINT	关联手术申请ID	✅
patient_id	BIGINT	患者ID	✅
patient_name	VARCHAR(50)	患者姓名	✅
discussion_type	INT	讨论类型(1科内讨论 2全科讨论 3全院讨论)	✅
surgery_level	INT	手术级别(1/2/3/4)	✅
preop_diagnosis	TEXT	术前诊断	✅
surgery_name	VARCHAR(200)	手术名称	✅
surgery_indication	TEXT	手术指征	✅
main_plan	TEXT	主手术方案	✅
backup_plan	TEXT	备选手术方案	✅
anesthesia_type	VARCHAR(50)	麻醉方式	✅
risks_and_countermeasures	TEXT	术中可能风险及对策	✅
postop_notes	TEXT	术后注意事项	✅
discussion_conclusion	INT	讨论结论(1同意手术 2需进一步检查 3暂不手术)	✅
discussion_result	TEXT	讨论详细结果	✅
host_user_id	BIGINT	主持人用户ID	✅
host_user_name	VARCHAR(50)	主持人姓名	✅
status	INT	状态(0草稿 1待签名 2待审核 3已完成 4已归档 5已驳回)	✅
discussion_time	TIMESTAMP	讨论时间	✅
discussion_location	VARCHAR(200)	讨论地点	✅

5.2 术前讨论参与者表 sys_preop_discussion_participant

字段	类型	说明	必填
id	BIGSERIAL	主键	✅
discussion_id	BIGINT	关联讨论记录ID	✅
user_id	BIGINT	参与者用户ID	✅
user_name	VARCHAR(50)	参与者姓名	✅
role	VARCHAR(20)	角色(主持人/参与者/记录人)	✅
title	VARCHAR(50)	职称(主任医师/副主任医师/主治医师)	✅
sign_status	INT	签名状态(0未签 1已签)	✅
sign_time	TIMESTAMP	签名时间	✅
sign_image	TEXT	签名图片(base64)	✅
opinion	TEXT	个人意见	❌

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六、接口设计

6.1 API列表

方法	路径	说明
POST	/preop-discussion/add	创建讨论记录
PUT	/preop-discussion/update	修改讨论记录
GET	/preop-discussion/detail	查看讨论详情
GET	/preop-discussion/list	查询讨论列表
DELETE	/preop-discussion/delete	删除讨论记录(仅草稿)
PUT	/preop-discussion/submit	提交讨论(草稿→待签名)
PUT	/preop-discussion/sign	参与者签名
PUT	/preop-discussion/review	主持人审核(通过/驳回)
GET	/preop-discussion/check-required	检查手术是否需要术前讨论
GET	/preop-discussion/statistics	讨论统计

6.2 核心接口时序

创建术前讨论

前端: 弹出讨论表单 → 自动带入患者/手术信息
API: POST /preop-discussion/add
后端: 
  1. 校验手术级别(PD-001/PD-002)
  2. 校验主持人资质(PD-003/PD-004)
  3. 校验讨论时效(PD-006)
  4. 保存讨论记录+参与者
  5. 设置状态=草稿(0)
返回: {code:200, data:{discussionId}}

主持人审核

前端: 主持人查看讨论内容 → 点击"审核通过"
API: PUT /preop-discussion/review
后端:
  1. 校验当前用户是否为主持人
  2. 校验所有参与者已签名(PD-007)
  3. 校验参与者人数(PD-005)
  4. 校验手术方案完整性(PD-010)
  5. 更新状态=已完成(3)
  6. 自动绑定到手术申请(PD-008)
返回: {code:200, msg:"审核通过"}

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七、前端页面设计

7.1 页面布局

┌─────────────────────────────────────────────┐
│ 术前讨论管理                    [新建讨论]    │
├─────────────────────────────────────────────┤
│ 搜索区: [患者] [手术级别] [状态] [日期] [搜索] │
├─────────────────────────────────────────────┤
│ 表格: 序号|患者|手术名称|级别|主持人|状态|操作 │
│       1  张三  阑尾切除  三级 李主任 已完成  │
├─────────────────────────────────────────────┤
│ 分页: < 1 2 3 >                            │
└─────────────────────────────────────────────┘

7.2 新建讨论弹窗(左右布局)

┌──────────────────────────┬────────────────────┐
│ 患者信息(自动带入)        │ 讨论内容           │
│ 姓名: 张三               │ 术前诊断: [____]   │
│ 住院号: 2026060001       │ 手术指征: [____]   │
│ 科室: 普外科             │ 主方案: [____]     │
│ 床号: 12床               │ 备选方案: [____]   │
│                          │ 麻醉方式: [____]   │
│ 手术信息(自动带入)        │ 风险及对策: [____] │
│ 手术名称: 阑尾切除术     │ 术后注意: [____]   │
│ 手术级别: 三级           │ 讨论结论: [单选]   │
│ 申请医生: 王医生         │                    │
│                          │ 讨论参与者:        │
│ 讨论信息                 │ □ 李主任(主持)     │
│ 讨论时间: [____]         │ □ 赵副主任         │
│ 讨论地点: [____]         │ □ 孙主治           │
│ 讨论类型: [科内讨论]     │                    │
└──────────────────────────┴────────────────────┘

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八、与手术管理模块的集成

8.1 数据关联

手术申请(Surgery) ──1:N──→ 术前讨论记录(PreopDiscussion)
术前讨论记录 ──1:N──→ 参与者(Participant)

8.2 流程集成

• 手术申请提交时：检查三级/四级手术是否有术前讨论
• 手术审批时：强制校验术前讨论完成状态
• 手术安排时：显示术前讨论结论
• 手术完成时：自动归档术前讨论记录

8.3 手术管理页面改造

在手术管理页面的"操作"列增加"术前讨论"按钮：

• 三级/四级手术：显示"查看讨论"或"新建讨论"
• 一级/二级手术：显示"可选讨论"

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九、测试用例

用例编号	场景	操作步骤	预期结果
TC-PD001	正常创建讨论	填写完整信息→保存	状态=草稿，可编辑
TC-PD002	三级手术强制讨论	三级手术不创建讨论直接审批	拦截，提示"请先完成术前讨论"
TC-PD003	参与者不足	三级手术只邀请1人	拦截，提示"至少需要2名医师"
TC-PD004	四级手术非科主任主持	主治医师主持四级手术讨论	拦截，提示"必须由科主任主持"
TC-PD005	签名流程	所有参与者签名→主持人审核	状态变为已完成
TC-PD006	驳回后修改	主持人驳回→修改→重新提交	状态从驳回回到草稿
TC-PD007	绑定手术	讨论完成→关联手术申请	手术申请可继续流转
TC-PD008	讨论时效校验	手术前48小时创建讨论	警告"请在手术前24小时内完成讨论"