feat(test): 重构测试用例基于业务逻辑验证 + 三甲医院开发计划
测试重构: - 从简单HTTP状态码检查升级为业务逻辑验证 - 验证响应JSON结构(code/msg/data) - 验证业务数据正确性(如登录返回JWT token) - 验证业务规则约束(如无效参数返回错误信息) - 验证数据完整性(如分页返回records字段) - 增加SQL注入防护测试 - 88个测试用例全部通过 三甲医院开发计划: - GRADE3A_DEVELOPMENT_PLAN.md: 总体开发计划 - GRADE3A_DETAILED_DESIGN.md: 10个模块详细设计 - 覆盖合理用药/手术麻醉/院感管理/病案管理/护理评估等
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# HealthLink HIS 三甲医院达标详细设计方案
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> **目标**: 完全符合三级甲等综合医院信息化评审标准
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> **依据**: 国家卫健委三甲评审标准(2022)、电子病历评级≥4级、互联互通≥四级甲等
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> **编制日期**: 2026-06-06
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> **核心原则**:
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> 1. 不修改原有函数签名，扩展功能通过新建Service/AppService实现
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> 2. 新建表和字段通过Flyway框架管理
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> 3. 每个模块开发完成后必须通过完整测试
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## 一、现状能力与差距分析
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### 1.1 已有能力（✅ 可用，无需大改）
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| 模块 | 状态 | 已有Controller/Service | 说明 |
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|---|---|---|---|
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| 门诊挂号 | ✅ 完整 | RegistrationController | 预约/当日/退号/多身份 |
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| 门诊收费 | ✅ 完整 | ChargeController | 收费/退费/日结 |
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| 门诊医生站 | ✅ 完整 | DoctorStationAdviceController | 处方/检验检查申请/病历 |
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| 护士工作站 | ✅ 基础 | NursingRecordController | 医嘱执行/生命体征/护理记录 |
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| 药品管理 | ✅ 完整 | pharmacymanage/* | 药库/药房/发药/退药 |
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| 住院管理 | ✅ 完整 | PatientHomeController | 入院/床位/转科/出院/押金 |
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| 检验检查 | ✅ 完整 | check/*, lab/* | LIS配置/检查类型/项目管理 |
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| 统计报表 | ✅ 完整 | reportmanage/* | 20+报表接口 |
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| DRG/DIP | ✅ 基础 | ybmanage/* | 基础框架已有 |
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| 手术排程 | ✅ 基础 | SurgicalScheduleController | 手术申请/排程/查询 |
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| 手术管理 | ✅ 基础 | SurgeryController | 手术信息CRUD |
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### 1.2 关键差距（❌ 需开发）
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| 差距模块 | 三甲要求 | 当前状态 | 优先级 | 预估工期 |
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|---|---|---|---|---|
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| **合理用药系统** | 处方100%审核 | 仅有基础处方点评框架 | 🔴 P0 | 5天 |
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| **麻醉记录系统** | 互联互通必测项I-13 | 仅有手术排程，无麻醉记录 | 🔴 P0 | 5天 |
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| **电子签名/CA** | 三甲硬性要求 | 仅有密码验证框架 | 🔴 P0 | 3天 |
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| **院感管理** | 评审必查 | 完全缺失 | 🔴 P0 | 5天 |
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| **病案首页管理** | 病案首页数据质量 | 仅有基础统计 | 🔴 P0 | 5天 |
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| **护理评估体系** | 多种量表评估 | 仅基础护理记录 | 🟡 P1 | 5天 |
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| **医嘱闭环管理** | 开立→审核→执行→完成 | 部分实现 | 🟡 P1 | 3天 |
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| **危急值管理** | 检验危急值闭环 | 完全缺失 | 🟡 P1 | 3天 |
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| **电子病历结构化** | 结构化+模板+留痕 | 基础模板已有 | 🟡 P1 | 5天 |
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| **抗菌药物管控** | 分级管理/权限控制 | 完全缺失 | 🟡 P1 | 3天 |
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| **处方点评系统** | 合理用药管控 | 仅基础框架 | 🟡 P1 | 3天 |
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| **数据集成平台(ESB)** | 互联互通四级甲等 | 完全缺失 | 🟡 P1 | 5天 |
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| **患者主索引(EMPI)** | 数据标准化基础 | 完全缺失 | 🟡 P1 | 3天 |
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## 二、分阶段详细设计
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### Phase 1: 核心安全模块（3周）
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#### Sprint 7: 合理用药系统 (5天)
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**业务背景**: 三甲医院要求门诊处方审核率≥100%，住院医嘱审核率≥100%。系统必须在医生开方时实时拦截不合理处方。
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**已有基础**: `PrescriptionReviewRecord`实体、`ReviewPrescriptionRecordsController`审方接口
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**需要新增的功能**:
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##### 7.1 处方前置审核引擎
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**业务流程**:
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```
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医生开方 → 系统自动审核 → 合理 → 通过
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→ 不合理 → 拦截弹窗 → 医生确认/修改
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→ 需人工审核 → 药师审核 → 通过/驳回
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```
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**审核规则(按优先级)**:
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||||
1. **配伍禁忌检查**: 两药/三药相互作用（禁忌/严重/一般三级）
|
||||
2. **过敏检测**: 患者过敏史自动匹配药品成分
|
||||
3. **剂量审查**: 超剂量/低剂量预警（按年龄/体重/肝肾功能）
|
||||
4. **重复用药**: 同类/同成分重复使用检查
|
||||
5. **妊娠/哺乳用药**: 特殊人群用药警示
|
||||
6. **儿童用药**: 按体重/体表面积计算剂量
|
||||
7. **肝肾功能调量**: 根据化验结果自动建议调量
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||||
|
||||
**新增Service**:
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||||
```java
|
||||
// 合理用药审核引擎（新建，不修改原有代码）
|
||||
public interface IRationalDrugReviewService {
|
||||
// 处方前置审核
|
||||
PrescriptionReviewResult reviewPrescription(PrescriptionReviewParam param);
|
||||
// 药品相互作用检查
|
||||
List<DrugInteraction> checkDrugInteraction(List<String> drugCodes);
|
||||
// 过敏检查
|
||||
List<AllergyAlert> checkAllergy(Long patientId, List<String> drugCodes);
|
||||
// 剂量检查
|
||||
List<DoseAlert> checkDose(DoseCheckParam param);
|
||||
// 重复用药检查
|
||||
List<DuplicateAlert> checkDuplicate(List<String> drugCodes);
|
||||
}
|
||||
```
|
||||
|
||||
**新增数据库表(Flyway)**:
|
||||
```sql
|
||||
-- V2026_007__rational_drug_review.sql
|
||||
|
||||
-- 药品相互作用规则表
|
||||
CREATE TABLE sys_drug_interaction_rule (
|
||||
id BIGSERIAL PRIMARY KEY,
|
||||
drug_code_a VARCHAR(50) NOT NULL, -- 药品A编码
|
||||
drug_code_b VARCHAR(50) NOT NULL, -- 药品B编码
|
||||
drug_name_a VARCHAR(200),
|
||||
drug_name_b VARCHAR(200),
|
||||
interaction_level VARCHAR(20) NOT NULL, -- 禁忌/严重/一般
|
||||
description TEXT, -- 描述
|
||||
suggestion TEXT, -- 处理建议
|
||||
severity INT DEFAULT 1, -- 严重程度 1-5
|
||||
status CHAR(1) DEFAULT '0', -- 0正常 1停用
|
||||
tenant_id INT,
|
||||
create_by VARCHAR(64),
|
||||
create_time TIMESTAMP DEFAULT CURRENT_TIMESTAMP,
|
||||
update_by VARCHAR(64),
|
||||
update_time TIMESTAMP
|
||||
);
|
||||
|
||||
-- 药品过敏规则表
|
||||
CREATE TABLE sys_drug_allergy_rule (
|
||||
id BIGSERIAL PRIMARY KEY,
|
||||
drug_code VARCHAR(50) NOT NULL,
|
||||
drug_name VARCHAR(200),
|
||||
allergy_component VARCHAR(200), -- 过敏成分
|
||||
cross_reaction_drugs TEXT, -- 交叉反应药品
|
||||
description TEXT,
|
||||
status CHAR(1) DEFAULT '0',
|
||||
tenant_id INT,
|
||||
create_time TIMESTAMP DEFAULT CURRENT_TIMESTAMP
|
||||
);
|
||||
|
||||
-- 剂量范围规则表
|
||||
CREATE TABLE sys_drug_dose_rule (
|
||||
id BIGSERIAL PRIMARY KEY,
|
||||
drug_code VARCHAR(50) NOT NULL,
|
||||
drug_name VARCHAR(200),
|
||||
dose_type VARCHAR(20), -- 单次/日总量
|
||||
min_dose DECIMAL(10,2),
|
||||
max_dose DECIMAL(10,2),
|
||||
unit VARCHAR(20),
|
||||
age_min INT, -- 最小年龄
|
||||
age_max INT, -- 最大年龄
|
||||
weight_min DECIMAL(5,2), -- 最小体重
|
||||
weight_max DECIMAL(5,2), -- 最大体重
|
||||
renal_adjust CHAR(1) DEFAULT '0', -- 肾功能调整
|
||||
hepatic_adjust CHAR(1) DEFAULT '0', -- 肝功能调整
|
||||
status CHAR(1) DEFAULT '0',
|
||||
tenant_id INT,
|
||||
create_time TIMESTAMP DEFAULT CURRENT_TIMESTAMP
|
||||
);
|
||||
|
||||
-- 处方审核记录表(扩展已有表)
|
||||
-- 在已有 prescription_review_record 表基础上增加字段
|
||||
ALTER TABLE prescription_review_record ADD COLUMN IF NOT EXISTS review_rules JSONB;
|
||||
ALTER TABLE prescription_review_record ADD COLUMN IF NOT EXISTS auto_review_result VARCHAR(20);
|
||||
ALTER TABLE prescription_review_record ADD COLUMN IF NOT EXISTS review_time TIMESTAMP;
|
||||
ALTER TABLE prescription_review_record ADD COLUMN IF NOT EXISTS drug_details JSONB;
|
||||
```
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||||
|
||||
**测试用例(20个)**:
|
||||
1. 正常处方审核通过
|
||||
2. 配伍禁忌药物拦截（禁忌级别）
|
||||
3. 配伍禁忌药物预警（一般级别）
|
||||
4. 过敏药物拦截
|
||||
5. 超剂量预警
|
||||
6. 低剂量预警
|
||||
7. 重复用药拦截
|
||||
8. 妊娠用药警示
|
||||
9. 儿童用药按体重计算
|
||||
10. 肾功能不全剂量调整
|
||||
11. 肝功能不全剂量调整
|
||||
12. 多药联用审查
|
||||
13. 抗菌药物分级限制
|
||||
14. 处方审核结果查询
|
||||
15. 审核规则配置
|
||||
16. 无权限访问拒绝
|
||||
17. 空处方审核
|
||||
18. 大处方预警
|
||||
19. 审核统计查询
|
||||
20. 处方点评导出
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
##### 7.2 抗菌药物分级管理
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||||
|
||||
**业务背景**: 三甲医院要求抗菌药物使用率≤60%，必须实行分级管理。
|
||||
|
||||
**分级标准**:
|
||||
- **非限制使用级**: 经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小的抗菌药物
|
||||
- **限制使用级**: 与非限制使用级相比较，在疗效、安全性、耐药性、价格等方面存在局限性
|
||||
- **特殊使用级**: 不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性的抗菌药物
|
||||
|
||||
**新增Service**:
|
||||
```java
|
||||
public interface IAntibioticManageService {
|
||||
// 查询抗菌药物使用统计
|
||||
AntibioticUsageStats getUsageStats(Long departmentId, Date startDate, Date endDate);
|
||||
// 查询医生抗菌药物处方权限
|
||||
AntibioticPermission checkPermission(Long doctorId, String antibioticLevel);
|
||||
// 抗菌药物处方审批(特殊使用级需审批)
|
||||
R<?> approveAntibiotic(AntibioticApprovalParam param);
|
||||
// DDD监测
|
||||
List<DDDMonitorDto> getDDDMonitoring(Date startDate, Date endDate);
|
||||
}
|
||||
```
|
||||
|
||||
**新增数据库表**:
|
||||
```sql
|
||||
-- V2026_007__antibiotic_management.sql
|
||||
|
||||
-- 抗菌药物目录表
|
||||
CREATE TABLE sys_antibiotic_drug (
|
||||
id BIGSERIAL PRIMARY KEY,
|
||||
drug_code VARCHAR(50) NOT NULL,
|
||||
drug_name VARCHAR(200),
|
||||
generic_name VARCHAR(200),
|
||||
antibiotic_level VARCHAR(20) NOT NULL, -- 非限制/限制/特殊
|
||||
ddd_value DECIMAL(10,2), -- 限定日剂量
|
||||
ddd_unit VARCHAR(20),
|
||||
atc_code VARCHAR(50), -- ATC分类代码
|
||||
status CHAR(1) DEFAULT '0',
|
||||
tenant_id INT,
|
||||
create_time TIMESTAMP DEFAULT CURRENT_TIMESTAMP
|
||||
);
|
||||
|
||||
-- 抗菌药物使用记录表
|
||||
CREATE TABLE sys_antibiotic_usage (
|
||||
id BIGSERIAL PRIMARY KEY,
|
||||
encounter_id BIGINT NOT NULL,
|
||||
patient_id BIGINT NOT NULL,
|
||||
doctor_id BIGINT NOT NULL,
|
||||
department_id BIGINT,
|
||||
drug_code VARCHAR(50) NOT NULL,
|
||||
drug_name VARCHAR(200),
|
||||
antibiotic_level VARCHAR(20),
|
||||
dosage DECIMAL(10,2),
|
||||
dosage_unit VARCHAR(20),
|
||||
frequency VARCHAR(50),
|
||||
route VARCHAR(50),
|
||||
start_time TIMESTAMP,
|
||||
end_time TIMESTAMP,
|
||||
usage_days INT,
|
||||
ddd_value DECIMAL(10,2),
|
||||
ddd_sum DECIMAL(10,4), -- DDD累计
|
||||
approval_status VARCHAR(20), -- 待审批/已批准/已拒绝
|
||||
approver_id BIGINT,
|
||||
approval_time TIMESTAMP,
|
||||
status CHAR(1) DEFAULT '0',
|
||||
tenant_id INT,
|
||||
create_time TIMESTAMP DEFAULT CURRENT_TIMESTAMP
|
||||
);
|
||||
|
||||
-- 抗菌药物医生权限表
|
||||
CREATE TABLE sys_antibiotic_permission (
|
||||
id BIGSERIAL PRIMARY KEY,
|
||||
doctor_id BIGINT NOT NULL,
|
||||
doctor_name VARCHAR(100),
|
||||
department_id BIGINT,
|
||||
allowed_levels JSONB, -- 允许使用的级别 ["非限制","限制","特殊"]
|
||||
valid_from DATE,
|
||||
valid_to DATE,
|
||||
status CHAR(1) DEFAULT '0',
|
||||
tenant_id INT,
|
||||
create_time TIMESTAMP DEFAULT CURRENT_TIMESTAMP
|
||||
);
|
||||
```
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
#### Sprint 8: 手术麻醉系统 (5天)
|
||||
|
||||
**业务背景**: 互联互通测评必测项I-13，三甲评审现场检查必查项。
|
||||
|
||||
**已有基础**:
|
||||
- `OpSchedule`(手术排程实体)、`OperatingRoom`(手术室实体)
|
||||
- `SurgicalScheduleController`(手术排程接口)
|
||||
- `SurgeryController`(手术管理接口)
|
||||
|
||||
**需要新增的功能**:
|
||||
|
||||
##### 8.1 麻醉评估系统
|
||||
|
||||
**业务流程**:
|
||||
```
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||||
术前评估 → ASA分级 → 气道评估 → 麻醉方案 → 知情同意 → 术中记录 → 苏醒评估
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||||
```
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||||
|
||||
**新增Service**:
|
||||
```java
|
||||
public interface IAnesthesiaService {
|
||||
// 术前麻醉评估
|
||||
AnesthesiaAssessment createAssessment(AnessmentAssessmentParam param);
|
||||
// ASA分级评估
|
||||
ASAResult assessASA(ASAAssessmentParam param);
|
||||
// 气道评估
|
||||
AirwayAssessment assessAirway(AirwayAssessmentParam param);
|
||||
// 麻醉方案制定
|
||||
AnesthesiaPlan createPlan(AnesthesiaPlanParam param);
|
||||
// 术中记录
|
||||
IntraOpRecord recordIntraOp(IntraOpRecordParam param);
|
||||
// 麻醉苏醒评估
|
||||
RecoveryAssessment assessRecovery(RecoveryAssessmentParam param);
|
||||
// 查询麻醉记录
|
||||
AnesthesiaRecord getRecord(Long surgeryScheduleId);
|
||||
}
|
||||
```
|
||||
|
||||
**新增数据库表**:
|
||||
```sql
|
||||
-- V2026_008__anesthesia_system.sql
|
||||
|
||||
-- 麻醉评估表
|
||||
CREATE TABLE sys_anesthesia_assessment (
|
||||
id BIGSERIAL PRIMARY KEY,
|
||||
surgery_schedule_id BIGINT NOT NULL, -- 关联手术排程
|
||||
encounter_id BIGINT NOT NULL,
|
||||
patient_id BIGINT NOT NULL,
|
||||
assessment_date TIMESTAMP,
|
||||
assessor_id BIGINT,
|
||||
|
||||
-- ASA分级
|
||||
asa_level VARCHAR(10), -- ASA I-VI
|
||||
asa_description TEXT,
|
||||
|
||||
-- 气道评估
|
||||
airway_assessment JSONB, -- 气道评估详细数据
|
||||
mallampati_grade VARCHAR(10), -- Mallampati分级 I-IV
|
||||
mouth_opening DECIMAL(5,2), -- 张口度(cm)
|
||||
neck_mobility VARCHAR(50), -- 颈部活动度
|
||||
thyromental_distance DECIMAL(5,2), -- 甲颏距离(cm)
|
||||
dental_prostheses CHAR(1), -- 假牙 0无 1有
|
||||
|
||||
-- 心肺评估
|
||||
cardiac_function VARCHAR(50), -- 心功能分级
|
||||
pulmonary_function VARCHAR(50), -- 肺功能
|
||||
ekg_result TEXT, -- 心电图结果
|
||||
|
||||
-- 实验室检查
|
||||
lab_results JSONB, -- 实验室检查结果
|
||||
|
||||
-- 综合评估
|
||||
overall_risk VARCHAR(20), -- 低/中/高/极高
|
||||
contraindications TEXT, -- 禁忌症
|
||||
special_notes TEXT, -- 特殊注意事项
|
||||
|
||||
status VARCHAR(20), -- 草稿/已提交/已审核
|
||||
create_time TIMESTAMP DEFAULT CURRENT_TIMESTAMP
|
||||
);
|
||||
|
||||
-- 麻醉方案表
|
||||
CREATE TABLE sys_anesthesia_plan (
|
||||
id BIGSERIAL PRIMARY KEY,
|
||||
assessment_id BIGINT NOT NULL,
|
||||
surgery_schedule_id BIGINT NOT NULL,
|
||||
anesthesia_type VARCHAR(50), -- 全麻/椎管内/神经阻滞/局部/复合
|
||||
anesthesia_method TEXT, -- 具体麻醉方法
|
||||
monitor_plan TEXT, -- 监测方案
|
||||
airway_management TEXT, -- 气道管理方案
|
||||
fluid_plan TEXT, -- 输液方案
|
||||
blood_plan TEXT, -- 输血方案
|
||||
pain_management TEXT, -- 镇痛方案
|
||||
special_requirements TEXT, -- 特殊要求
|
||||
planned_by_id BIGINT,
|
||||
plan_time TIMESTAMP,
|
||||
status VARCHAR(20), -- 草稿/已提交/已批准
|
||||
create_time TIMESTAMP DEFAULT CURRENT_TIMESTAMP
|
||||
);
|
||||
|
||||
-- 术中麻醉记录表
|
||||
CREATE TABLE sys_anesthesia_intra_record (
|
||||
id BIGSERIAL PRIMARY KEY,
|
||||
surgery_schedule_id BIGINT NOT NULL,
|
||||
encounter_id BIGINT NOT NULL,
|
||||
|
||||
-- 时间节点
|
||||
patient_entry_time TIMESTAMP, -- 患者入室时间
|
||||
anesthesia_start_time TIMESTAMP, -- 麻醉开始时间
|
||||
surgery_start_time TIMESTAMP, -- 手术开始时间
|
||||
surgery_end_time TIMESTAMP, -- 手术结束时间
|
||||
anesthesia_end_time TIMESTAMP, -- 麻醉结束时间
|
||||
patient_exit_time TIMESTAMP, -- 患者出室时间
|
||||
|
||||
-- 生命体征(定时采集)
|
||||
vital_signs_data JSONB, -- [{time, systolic, diastolic, heart_rate, spo2, temp, etco2, ...}]
|
||||
|
||||
-- 麻醉用药
|
||||
anesthesia_medications JSONB, -- [{drug_name, dose, unit, time, route, operator}]
|
||||
|
||||
-- 非麻醉用药
|
||||
non_anesthesia_medications JSONB, -- [{drug_name, dose, unit, time, reason}]
|
||||
|
||||
-- 液体出入量
|
||||
fluid_input JSONB, -- [{type, volume_ml, time}]
|
||||
fluid_output JSONB, -- [{type, volume_ml, time}]
|
||||
blood_loss_ml INT, -- 出血量
|
||||
blood_transfusion_ml INT, -- 输血量
|
||||
urine_output_ml INT, -- 尿量
|
||||
|
||||
-- 术中事件
|
||||
intra_events JSONB, -- [{event_type, time, description, handling}]
|
||||
|
||||
-- 气道管理
|
||||
airway_management JSONB, -- {intubation_type, tube_size, depth, ...}
|
||||
|
||||
-- 麻醉医师
|
||||
primary_anesthesiologist_id BIGINT, -- 主麻
|
||||
assistant_anesthesiologist_id BIGINT, -- 助麻
|
||||
|
||||
status VARCHAR(20), -- 进行中/已完成
|
||||
create_time TIMESTAMP DEFAULT CURRENT_TIMESTAMP
|
||||
);
|
||||
|
||||
-- 麻醉苏醒评估表
|
||||
CREATE TABLE sys_anesthesia_recovery (
|
||||
id BIGSERIAL PRIMARY KEY,
|
||||
intra_record_id BIGINT NOT NULL,
|
||||
surgery_schedule_id BIGINT NOT NULL,
|
||||
recovery_time TIMESTAMP,
|
||||
consciousness_level VARCHAR(50), -- 清醒/嗜睡/模糊/昏迷
|
||||
respiratory_rate INT,
|
||||
heart_rate INT,
|
||||
blood_pressure VARCHAR(50),
|
||||
spo2 DECIMAL(5,2),
|
||||
temperature DECIMAL(5,2),
|
||||
pain_score INT, -- NRS评分 0-10
|
||||
恶心_nausea CHAR(1), -- 0无 1有
|
||||
vomiting CHAR(1), -- 0无 1有
|
||||
Aldrete_score INT, -- Aldrete评分 0-10
|
||||
discharge_eligible CHAR(1), -- 0不达标 1达标
|
||||
extubation_time TIMESTAMP, -- 拔管时间
|
||||
special_notes TEXT,
|
||||
assessor_id BIGINT,
|
||||
create_time TIMESTAMP DEFAULT CURRENT_TIMESTAMP
|
||||
);
|
||||
|
||||
-- 知情同意书表
|
||||
CREATE TABLE sys_consent_form (
|
||||
id BIGSERIAL PRIMARY KEY,
|
||||
encounter_id BIGINT NOT NULL,
|
||||
patient_id BIGINT NOT NULL,
|
||||
form_type VARCHAR(50), -- 手术/麻醉/输血/其他
|
||||
surgery_schedule_id BIGINT,
|
||||
form_template_id BIGINT,
|
||||
form_content TEXT, -- 知情同意书内容
|
||||
patient_name VARCHAR(100),
|
||||
patient_signature_data TEXT, -- 患者签名(base64)
|
||||
patient_sign_time TIMESTAMP,
|
||||
doctor_signature_data TEXT, -- 医生签名(base64)
|
||||
doctor_sign_time TIMESTAMP,
|
||||
witness_signature_data TEXT, -- 见证人签名(base64)
|
||||
witness_sign_time TIMESTAMP,
|
||||
status VARCHAR(20), -- 待签署/已签署/已撤回
|
||||
create_time TIMESTAMP DEFAULT CURRENT_TIMESTAMP
|
||||
);
|
||||
```
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
##### 8.2 手术记录系统
|
||||
|
||||
**业务流程**:
|
||||
```
|
||||
手术申请 → 科室审批 → 医务科审批 → 手术排程 → 术前准备 → 手术执行 → 术后医嘱
|
||||
```
|
||||
|
||||
**新增Service**:
|
||||
```java
|
||||
public interface ISurgeryRecordService {
|
||||
// 创建手术记录
|
||||
SurgeryRecord createRecord(SurgeryRecordParam param);
|
||||
// 记录术中信息
|
||||
void recordIntraOp(IntraOpParam param);
|
||||
// 记录植入物
|
||||
void recordImplant(ImplantRecordParam param);
|
||||
// 记录标本
|
||||
void recordSpecimen(SpecimenRecordParam param);
|
||||
// 术后医嘱自动生成
|
||||
List<Advice> generatePostOpOrders(Long surgeryRecordId);
|
||||
// 手术统计
|
||||
SurgeryStatistics getStatistics(Long departmentId, Date startDate, Date endDate);
|
||||
}
|
||||
```
|
||||
|
||||
**新增数据库表**:
|
||||
```sql
|
||||
-- V2026_008__surgery_record.sql
|
||||
|
||||
-- 手术记录表(扩展已有op_schedule)
|
||||
ALTER TABLE op_schedule ADD COLUMN IF NOT EXISTS surgery_record_id BIGINT;
|
||||
ALTER TABLE op_schedule ADD COLUMN IF NOT EXISTS post_op_diagnosis TEXT;
|
||||
ALTER TABLE op_schedule ADD COLUMN IF NOT EXISTS post_op_orders JSONB;
|
||||
|
||||
-- 手术记录详细表
|
||||
CREATE TABLE sys_surgery_record (
|
||||
id BIGSERIAL PRIMARY KEY,
|
||||
surgery_schedule_id BIGINT NOT NULL,
|
||||
encounter_id BIGINT NOT NULL,
|
||||
patient_id BIGINT NOT NULL,
|
||||
|
||||
-- 手术团队
|
||||
surgeon_id BIGINT, -- 主刀
|
||||
assistant1_id BIGINT, -- 助手1
|
||||
assistant2_id BIGINT, -- 助手2
|
||||
assistant3_id BIGINT, -- 助手3
|
||||
scrub_nurse_id BIGINT, -- 器械护士
|
||||
circulating_nurse_id BIGINT, -- 巡回护士
|
||||
|
||||
-- 手术时间
|
||||
incision_time TIMESTAMP, -- 切皮时间
|
||||
closure_time TIMESTAMP, -- 缝合时间
|
||||
total_surgery_minutes INT, -- 手术总时长
|
||||
|
||||
-- 手术信息
|
||||
surgical_site VARCHAR(200), -- 手术部位
|
||||
approach VARCHAR(100), -- 手术入路
|
||||
implant_records JSONB, -- [{implant_name, serial_no, manufacturer, quantity}]
|
||||
specimen_records JSONB, -- [{specimen_type, description, send_to_pathology}]
|
||||
|
||||
-- 出血与输血
|
||||
estimated_blood_loss INT, -- 估计出血量(ml)
|
||||
actual_blood_loss INT, -- 实际出血量(ml)
|
||||
blood_transfusion_units INT, -- 输血量(单位)
|
||||
|
||||
-- 并发症
|
||||
intraoperative_complications JSONB, -- [{type, description, time, handling}]
|
||||
postoperative_complications JSONB, -- [{type, description, time, handling}]
|
||||
|
||||
-- 手术级别
|
||||
surgery_level VARCHAR(20), -- 一/二/三/四级
|
||||
surgery_classification VARCHAR(50), -- 急诊/限期/择期
|
||||
|
||||
-- 感染控制
|
||||
infection_risk CHAR(1), -- 0低 1中 2高
|
||||
isolation_type VARCHAR(50), -- 隔离类型
|
||||
antibiotic_prophylaxis CHAR(1), -- 0无 1有预防性抗菌药物
|
||||
|
||||
status VARCHAR(20), -- 进行中/已完成
|
||||
create_time TIMESTAMP DEFAULT CURRENT_TIMESTAMP
|
||||
);
|
||||
|
||||
-- 植入物记录表
|
||||
CREATE TABLE sys_implant_record (
|
||||
id BIGSERIAL PRIMARY KEY,
|
||||
surgery_record_id BIGINT NOT NULL,
|
||||
implant_name VARCHAR(200),
|
||||
implant_model VARCHAR(100),
|
||||
serial_no VARCHAR(100), -- 序列号/批号
|
||||
manufacturer VARCHAR(200),
|
||||
specification VARCHAR(200),
|
||||
quantity INT DEFAULT 1,
|
||||
implant_site VARCHAR(200), -- 植入部位
|
||||
Implant_time TIMESTAMP,
|
||||
status CHAR(1) DEFAULT '0',
|
||||
create_time TIMESTAMP DEFAULT CURRENT_TIMESTAMP
|
||||
);
|
||||
```
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
#### Sprint 9: 院感管理系统 (5天)
|
||||
|
||||
**业务背景**: 三甲评审要求医院感染监测报告率达标，院感管理是评审必查项。
|
||||
|
||||
**新增Service**:
|
||||
```java
|
||||
public interface IInfectionControlService {
|
||||
// 院感病例监测
|
||||
List<InfectionCase> monitorInfection(Date startDate, Date endDate);
|
||||
// 院感病例上报
|
||||
void reportCase(InfectionCaseReportParam param);
|
||||
// 院感预警
|
||||
List<InfectionAlert> getAlerts(Long departmentId);
|
||||
// 院感统计
|
||||
InfectionStatistics getStatistics(Date startDate, Date endDate);
|
||||
// 多重耐药菌监测
|
||||
List<MDRORecord> monitorMDRO(Date startDate, Date endDate);
|
||||
|
||||
// 手卫生管理
|
||||
void recordHandHygiene(HandHygieneRecordParam param);
|
||||
HandHygieneStats getHandHygieneStats(Long departmentId, Date startDate, Date endDate);
|
||||
|
||||
// 职业暴露管理
|
||||
void reportExposure(OccupationalExposureParam param);
|
||||
void trackExposure(Long exposureId, ExposureFollowUpParam param);
|
||||
List<OccupationalExposure> getExposureRecords(Date startDate, Date endDate);
|
||||
|
||||
// 环境监测
|
||||
void recordEnvironmentMonitor(EnvironmentMonitorParam param);
|
||||
List<EnvironmentMonitor> getEnvironmentMonitorRecords(Long departmentId, Date startDate, Date endDate);
|
||||
}
|
||||
```
|
||||
|
||||
**新增数据库表**:
|
||||
```sql
|
||||
-- V2026_009__infection_control.sql
|
||||
|
||||
-- 院感病例表
|
||||
CREATE TABLE sys_infection_case (
|
||||
id BIGSERIAL PRIMARY KEY,
|
||||
encounter_id BIGINT NOT NULL,
|
||||
patient_id BIGINT NOT NULL,
|
||||
infection_type VARCHAR(50), -- 医院感染/社区感染
|
||||
infection_site VARCHAR(100), -- 下呼吸道/泌尿道/血液/手术部位/其他
|
||||
pathogen_code VARCHAR(50),
|
||||
pathogen_name VARCHAR(200),
|
||||
drug_resistance JSONB, -- [{drug_name, resistance_type}]
|
||||
diagnosis_basis TEXT, -- 诊断依据
|
||||
report_time TIMESTAMP,
|
||||
reporter_id BIGINT,
|
||||
department_id BIGINT,
|
||||
status VARCHAR(20), -- 疑似/确认/已排除/已处理
|
||||
treatment_plan TEXT,
|
||||
outcome TEXT,
|
||||
create_time TIMESTAMP DEFAULT CURRENT_TIMESTAMP
|
||||
);
|
||||
|
||||
-- 手卫生记录表
|
||||
CREATE TABLE sys_hand_hygiene (
|
||||
id BIGSERIAL PRIMARY KEY,
|
||||
staff_id BIGINT NOT NULL,
|
||||
staff_name VARCHAR(100),
|
||||
department_id BIGINT,
|
||||
observation_time TIMESTAMP,
|
||||
observation_type VARCHAR(50), -- 两前三后/手卫生五个时刻
|
||||
correct_flag CHAR(1), -- 0不正确 1正确
|
||||
handrub_type VARCHAR(50), -- 洗手液/速干手消毒剂
|
||||
observer_id BIGINT,
|
||||
create_time TIMESTAMP DEFAULT CURRENT_TIMESTAMP
|
||||
);
|
||||
|
||||
-- 职业暴露记录表
|
||||
CREATE TABLE sys_occupational_exposure (
|
||||
id BIGSERIAL PRIMARY KEY,
|
||||
staff_id BIGINT NOT NULL,
|
||||
staff_name VARCHAR(100),
|
||||
department_id BIGINT,
|
||||
exposure_type VARCHAR(50), -- 锐器伤/血液体液暴露/化学暴露/其他
|
||||
exposure_source VARCHAR(200), -- 暴露源描述
|
||||
source_patient_name VARCHAR(100),
|
||||
source_patient_hiv VARCHAR(20),
|
||||
source_patient_hbv VARCHAR(20),
|
||||
source_patient_hcv VARCHAR(20),
|
||||
exposure_time TIMESTAMP,
|
||||
exposure_site VARCHAR(100), -- 暴露部位
|
||||
exposure_amount VARCHAR(100), -- 暴露量
|
||||
immediate_handling TEXT, -- 立即处理措施
|
||||
risk_assessment VARCHAR(20), -- 低/中/高
|
||||
follow_up_plan TEXT, -- 随访计划
|
||||
follow_up_records JSONB, -- [{time, result, note}]
|
||||
report_time TIMESTAMP,
|
||||
reporter_id BIGINT,
|
||||
status VARCHAR(20), -- 登记中/处置中/随访中/已结案
|
||||
create_time TIMESTAMP DEFAULT CURRENT_TIMESTAMP
|
||||
);
|
||||
|
||||
-- 环境监测表
|
||||
CREATE TABLE sys_environment_monitor (
|
||||
id BIGSERIAL PRIMARY KEY,
|
||||
department_id BIGINT,
|
||||
monitor_type VARCHAR(50), -- 空气/物表/手/消毒剂
|
||||
monitor_item VARCHAR(100), -- 监测项目
|
||||
monitor_result VARCHAR(200), -- 监测结果
|
||||
standard_value VARCHAR(200), -- 标准值
|
||||
is_qualified CHAR(1), -- 0不合格 1合格
|
||||
monitor_time TIMESTAMP,
|
||||
monitor_by_id BIGINT,
|
||||
create_time TIMESTAMP DEFAULT CURRENT_TIMESTAMP
|
||||
);
|
||||
```
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
### Phase 2: 病案与护理体系（3周）
|
||||
|
||||
#### Sprint 10: 病案管理系统 (5天)
|
||||
|
||||
**业务背景**: 三甲要求病案首页24小时归档率≥90%，主要诊断编码正确率≥95%。
|
||||
|
||||
**已有基础**: `InpatientMedicalRecordHomePageCollectionController`(病案首页统计)
|
||||
|
||||
**新增Service**:
|
||||
```java
|
||||
public interface IMedicalRecordManagementService {
|
||||
// 病案首页数据自动采集
|
||||
MedicalRecordHome autoCollectHome(Long encounterId);
|
||||
// ICD-10编码推荐
|
||||
List<ICD10Code> recommendDiagnosisCode(String diagnosisName);
|
||||
// ICD-9-CM-3手术编码映射
|
||||
List<ICD9CM3Code> mapSurgeryCode(String surgeryName);
|
||||
// 首页数据质量校验
|
||||
HomeQualityResult validateHomeQuality(Long homeId);
|
||||
// 病案质控
|
||||
MedicalRecordAudit auditRecord(MedicalRecordAuditParam param);
|
||||
// DRG自动分组
|
||||
DRGGroupingResult autoDRGGrouping(Long encounterId);
|
||||
// 病案归档
|
||||
void archiveMedicalRecord(Long encounterId);
|
||||
// 病案借阅
|
||||
MedicalRecordBorrow borrowRecord(MedicalRecordBorrowParam param);
|
||||
// 病案封存/解封
|
||||
void sealRecord(Long recordId, boolean seal);
|
||||
}
|
||||
```
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
#### Sprint 11: 护理评估体系 (5天)
|
||||
|
||||
**业务背景**: 三甲要求护理评估完成率≥95%，入院评估8小时内完成。
|
||||
|
||||
**已有基础**: `VitalSignsController`(生命体征)、`NursingRecordController`(护理记录)
|
||||
|
||||
**新增Service**:
|
||||
```java
|
||||
public interface INursingAssessmentService {
|
||||
// 入院护理评估
|
||||
NursingAssessment createAdmissionAssessment(AdmissionAssessmentParam param);
|
||||
// Braden压疮风险评估(自动评分)
|
||||
BradenScore assessBraden(BradenAssessmentParam param);
|
||||
// Morse跌倒风险评估(自动评分)
|
||||
MorseScore assessMorse(MorseAssessmentParam param);
|
||||
// NRS2002营养风险评估
|
||||
NRS2002Score assessNRS2002(NRS2002AssessmentParam param);
|
||||
// 疼痛评估(NRS/VAS)
|
||||
PainScore assessPain(PainAssessmentParam param);
|
||||
// Caprini VTE风险评估
|
||||
CapriniScore assessCaprini(CapriniAssessmentParam param);
|
||||
// Barthel自理能力评估
|
||||
BarthelScore assessBarthel(BarthelAssessmentParam param);
|
||||
// 评估时间轴(动态变化追踪)
|
||||
List<AssessmentTimeline> getTimeline(Long patientId, String assessmentType);
|
||||
|
||||
// 护理计划
|
||||
NursingPlan createPlan(NursingPlanParam param);
|
||||
// 护理交接班
|
||||
NursingHandover createHandover(NursingHandoverParam param);
|
||||
}
|
||||
```
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
### Phase 3: 数据集成与标准化（3周）
|
||||
|
||||
#### Sprint 12: 患者主索引+主数据 (3天)
|
||||
|
||||
**业务背景**: 互联互通四级甲等基础，统一患者身份标识。
|
||||
|
||||
**新增Service**:
|
||||
```java
|
||||
public interface IEMPIService {
|
||||
// 患者身份匹配
|
||||
String matchPatient(PatientMatchParam param);
|
||||
// 患者身份合并
|
||||
void mergePatient(Long primaryId, Long secondaryId);
|
||||
// 患者身份拆分
|
||||
void splitPatient(Long mergedId);
|
||||
// 主数据同步
|
||||
void syncMasterData(MasterDataSyncParam param);
|
||||
}
|
||||
```
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
#### Sprint 13: 数据集成平台ESB (5天)
|
||||
|
||||
**业务背景**: 互联互通四级甲等核心，所有系统通过集成平台互联。
|
||||
|
||||
**新增Service**:
|
||||
```java
|
||||
public interface IESBService {
|
||||
// 发送消息
|
||||
void sendMessage(ESBMessage message);
|
||||
// 接收消息
|
||||
ESBMessage receiveMessage(String messageId);
|
||||
// 服务注册
|
||||
void registerService(ESBServiceRegistry service);
|
||||
// 服务发现
|
||||
ESBServiceRegistry discoverService(String serviceName);
|
||||
// 消息监控
|
||||
ESBMonitor getMonitor(Date startDate, Date endDate);
|
||||
// CDA文档生成
|
||||
CDADocument generateCDA(String documentType, Long encounterId);
|
||||
}
|
||||
```
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
### Phase 4: 智能化与决策支持（3周）
|
||||
|
||||
#### Sprint 14: 危急值管理系统 (3天)
|
||||
|
||||
**业务背景**: 医疗质量安全核心制度，检验危急值必须闭环管理。
|
||||
|
||||
**新增Service**:
|
||||
```java
|
||||
public interface ICriticalValueService {
|
||||
// 危急值规则配置
|
||||
void configureRules(List<CriticalValueRule> rules);
|
||||
// 检验结果自动匹配危急值
|
||||
List<CriticalValueAlert> matchCriticalValue(Long inspectionResultId);
|
||||
// 危急值通知
|
||||
void notifyCriticalValue(Long alertId, List<Long> notifyUserIds);
|
||||
// 危急值确认
|
||||
void confirmCriticalValue(Long alertId, CriticalValueConfirmParam param);
|
||||
// 危急值处置
|
||||
void handleCriticalValue(Long alertId, CriticalValueHandleParam param);
|
||||
// 危急值统计
|
||||
CriticalValueStats getStats(Date startDate, Date endDate);
|
||||
}
|
||||
```
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
#### Sprint 15: 电子病历结构化 (5天)
|
||||
|
||||
**业务背景**: 电子病历应用管理规范要求修改留痕、版本管理、电子签名。
|
||||
|
||||
**新增Service**:
|
||||
```java
|
||||
public interface IStructuredEMRService {
|
||||
// 结构化病历创建
|
||||
StructuredEMR createEMR(EMRCreateParam param);
|
||||
// 病历修改(留痕)
|
||||
void modifyEMR(Long emrId, EMRModifyParam param);
|
||||
// 版本历史
|
||||
List<EMRVersion> getVersionHistory(Long emrId);
|
||||
// 版本对比
|
||||
EMRDiff compareVersions(Long versionId1, Long versionId2);
|
||||
// 病历模板管理
|
||||
EMRTemplate saveTemplate(EMRTemplateParam param);
|
||||
// 病历完整性检查
|
||||
EMRCompletenessResult checkCompleteness(Long emrId);
|
||||
}
|
||||
```
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
#### Sprint 16: 医保智能审核 (5天)
|
||||
|
||||
**业务背景**: 医保基金使用监督管理条例，防范骗保、规范使用。
|
||||
|
||||
**已有基础**: `ybmanage/*`(医保管理模块)
|
||||
|
||||
**新增Service**:
|
||||
```java
|
||||
public interface IInsuranceAuditService {
|
||||
// 事前审核(开方时)
|
||||
PreAuditResult preAudit(PreAuditParam param);
|
||||
// 事中审核(住院中)
|
||||
List<InAuditAlert> inAudit(Long encounterId);
|
||||
// 事后审核(结算后)
|
||||
PostAuditResult postAudit(Long settlementId);
|
||||
// DRG/DIP优化建议
|
||||
DRGOptimizationSuggestion optimizeDRG(Long encounterId);
|
||||
}
|
||||
```
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
## 三、测试计划
|
||||
|
||||
### 每个Sprint测试矩阵
|
||||
|
||||
| 测试类型 | 内容 | 通过标准 |
|
||||
|---|---|---|
|
||||
| **接口测试** | 所有新增API端点 | 正常/异常/边界各至少1个用例 |
|
||||
| **白盒测试** | Service层方法 | 覆盖率≥80% |
|
||||
| **黑盒测试** | 业务流程完整性 | 关键流程100%覆盖 |
|
||||
| **冒烟测试** | 核心功能可用性 | 所有核心接口返回200 |
|
||||
| **回归测试** | 原有功能不受影响 | 158个已有测试全部通过 |
|
||||
|
||||
### 测试用例设计原则
|
||||
|
||||
1. **正常流程测试**: 每个API至少1个正常用例
|
||||
2. **边界条件测试**: 空值/极值/特殊字符/超长文本
|
||||
3. **异常处理测试**: 无权限/参数错误/数据不存在/并发冲突
|
||||
4. **数据一致性测试**: 事务完整性、级联操作
|
||||
5. **性能测试**: 并发场景（可选，P2优先级）
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
## 四、实施路线图
|
||||
|
||||
```
|
||||
Phase 1 (Week 1-3): 核心安全模块
|
||||
├── Sprint 7: 合理用药系统 (5天) → 20个测试用例
|
||||
├── Sprint 8: 手术麻醉系统 (5天) → 25个测试用例
|
||||
└── Sprint 9: 院感管理系统 (5天) → 20个测试用例
|
||||
|
||||
Phase 2 (Week 4-6): 病案与护理
|
||||
├── Sprint 10: 病案管理系统 (5天) → 20个测试用例
|
||||
└── Sprint 11: 护理评估体系 (5天) → 25个测试用例
|
||||
|
||||
Phase 3 (Week 7-9): 数据集成
|
||||
├── Sprint 12: EMPI + 主数据 (3天) → 15个测试用例
|
||||
└── Sprint 13: ESB集成平台 (5天) → 20个测试用例
|
||||
|
||||
Phase 4 (Week 10-12): 智能化
|
||||
├── Sprint 14: 危急值管理 (3天) → 15个测试用例
|
||||
├── Sprint 15: 电子病历结构化 (5天) → 20个测试用例
|
||||
└── Sprint 16: 医保智能审核 (5天) → 20个测试用例
|
||||
|
||||
总计: 12周 (约3个月)
|
||||
总用例数: 预计 220+ 个接口测试
|
||||
```
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
## 五、质量保障
|
||||
|
||||
### 5.1 开发规范铁律
|
||||
|
||||
1. **不修改原有函数签名** — 扩展功能通过新建Service/AppService实现
|
||||
2. **数据库变更通过Flyway** — 所有新建表和字段使用Flyway版本化管理
|
||||
3. **代码审查** — 每个PR必须经过Code Review
|
||||
4. **单元测试** — Service层覆盖率≥80%
|
||||
5. **接口测试** — 每个API端点必须有测试用例
|
||||
|
||||
### 5.2 铁律
|
||||
|
||||
1. 修改完必须测试才能提交
|
||||
2. 新建表和字段必须通过Flyway
|
||||
3. 测试通过后才提交代码
|
||||
4. 前后端API路径必须对齐
|
||||
5. 每个Sprint完成后进行完整回归测试
|
||||
6. 白盒测试+黑盒测试+冒烟测试+接口测试+回归测试全部通过后才能提交
|
||||
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||||
---
|
||||
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||||
> **文档版本**: v1.0
|
||||
> **最后更新**: 2026-06-06
|
||||
772
docs/GRADE3A_DEVELOPMENT_PLAN.md
Normal file
772
docs/GRADE3A_DEVELOPMENT_PLAN.md
Normal file
@@ -0,0 +1,772 @@
|
||||
# HealthLink HIS 三甲医院达标开发计划
|
||||
|
||||
> **目标**: 完全符合三级甲等综合医院信息化评审标准
|
||||
> **依据**: 《三级医院评审标准（2022年版）》、电子病历评级≥4级、互联互通≥四级甲等
|
||||
> **编制日期**: 2026-06-06
|
||||
> **开发原则**:
|
||||
> 1. 不修改原有函数签名，扩展功能通过新建Service/AppService实现
|
||||
> 2. 新建表和字段通过Flyway框架管理
|
||||
> 3. 每个模块开发完成后必须通过完整测试
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||||
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---
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## 一、现状差距分析
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### 1.1 已有能力（✅ 可用）
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| 模块 | 状态 | 说明 |
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||||
|---|---|---|
|
||||
| 门诊挂号 | ✅ | 预约/当日/退号/多身份 |
|
||||
| 门诊收费 | ✅ | 收费/退费/日结 |
|
||||
| 门诊医生站 | ✅ | 处方/检验检查申请/病历 |
|
||||
| 护士工作站 | ✅ | 医嘱执行/生命体征/护理记录 |
|
||||
| 药品管理 | ✅ | 药库/药房/发药/退药 |
|
||||
| 住院管理 | ✅ | 入院/床位/转科/出院/押金 |
|
||||
| 检验检查 | ✅ | LIS配置/检查类型/项目管理 |
|
||||
| 统计报表 | ✅ | 20+报表接口 |
|
||||
| DRG/DIP | ✅ | 基础框架已有 |
|
||||
|
||||
### 1.2 关键差距（❌ 需开发）
|
||||
|
||||
| 差距模块 | 三甲要求 | 当前状态 | 优先级 |
|
||||
|---|---|---|---|
|
||||
| **手术麻醉系统** | 评审必查 | 仅有1个Controller，功能不完整 | 🔴 P0 |
|
||||
| **合理用药系统** | 处方100%审核 | 完全缺失 | 🔴 P0 |
|
||||
| **电子签名/CA** | 三甲硬性要求 | 仅有基础框架 | 🔴 P0 |
|
||||
| **院感管理** | 评审必查 | 完全缺失 | 🔴 P0 |
|
||||
| **病案管理** | 病案首页数据质量 | 仅有1个Controller | 🔴 P0 |
|
||||
| **护理评估体系** | 多种量表评估 | 仅基础护理记录 | 🟡 P1 |
|
||||
| **医嘱闭环管理** | 开立→审核→执行→完成 | 部分实现 | 🟡 P1 |
|
||||
| **处方点评** | 合理用药管控 | 完全缺失 | 🟡 P1 |
|
||||
| **抗菌药物管控** | 分级管理/权限控制 | 完全缺失 | 🟡 P1 |
|
||||
| **危急值管理** | 检验危急值闭环 | 完全缺失 | 🟡 P1 |
|
||||
| **电子病历结构化** | 结构化+模板 | 基础模板已有 | 🟡 P1 |
|
||||
| **数据集成平台(ESB)** | 互联互通四级甲等 | 完全缺失 | 🟡 P1 |
|
||||
| **患者主索引(EMPI)** | 数据标准化基础 | 完全缺失 | 🟡 P1 |
|
||||
| **药品追溯码** | 2026年新规 | 完全缺失 | 🟡 P1 |
|
||||
|
||||
---
|
||||
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||||
## 二、分阶段开发计划
|
||||
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||||
### Phase 1: 核心安全模块（3周）
|
||||
> 目标：补齐三甲硬性要求的缺失模块
|
||||
|
||||
#### Sprint 7: 合理用药系统 (5天)
|
||||
**业务描述**: 处方前置审核、药品相互作用检查、过敏检测、剂量审查、抗菌药物管控
|
||||
**三甲依据**: 处方审核率≥100%、抗菌药物分级管理
|
||||
|
||||
**后端开发**:
|
||||
1. `PrescriptionReviewService` — 处方前置审核引擎
|
||||
- 药品相互作用检查（两药/三药配伍禁忌）
|
||||
- 过敏史自动匹配
|
||||
- 剂量范围检查（超剂量/低剂量预警）
|
||||
- 重复用药检查（同类/同成分）
|
||||
- 配伍禁忌（输液配伍审查）
|
||||
- 妊娠/哺乳用药警示
|
||||
- 儿童用药按体重计算
|
||||
2. `AntibioticManageService` — 抗菌药物分级管理
|
||||
- 非限制使用级/限制使用级/特殊使用级
|
||||
- 医生抗菌药物处方权限管理
|
||||
- 抗菌药物使用率实时监控
|
||||
- DDD（限定日剂量）监测
|
||||
3. `PrescriptionCommentService` — 处方点评
|
||||
- 可配置点评规则库
|
||||
- 系统自动筛查不合理处方
|
||||
- 人工点评工作台
|
||||
- 合理率统计、科室/医生排名
|
||||
|
||||
**前端开发**:
|
||||
1. 处方审核弹窗（开方时实时拦截）
|
||||
2. 抗菌药物管理界面
|
||||
3. 处方点评工作台
|
||||
|
||||
**数据库设计**:
|
||||
```sql
|
||||
-- Flyway: V2026_007__rational_drug_use.sql
|
||||
CREATE TABLE sys_drug_interaction (
|
||||
id BIGSERIAL PRIMARY KEY,
|
||||
drug_code_a VARCHAR(50) NOT NULL,
|
||||
drug_code_b VARCHAR(50) NOT NULL,
|
||||
interaction_level VARCHAR(20) NOT NULL, -- 禁忌/严重/一般
|
||||
description TEXT,
|
||||
suggestion TEXT,
|
||||
status CHAR(1) DEFAULT '0',
|
||||
create_time TIMESTAMP DEFAULT CURRENT_TIMESTAMP
|
||||
);
|
||||
|
||||
CREATE TABLE sys_drug_allergy (
|
||||
id BIGSERIAL PRIMARY KEY,
|
||||
patient_id BIGINT NOT NULL,
|
||||
allergy_type VARCHAR(50), -- 药物/食物/其他
|
||||
allergen_code VARCHAR(50),
|
||||
allergen_name VARCHAR(200),
|
||||
reaction VARCHAR(200),
|
||||
severity VARCHAR(20), -- 轻度/中度/重度
|
||||
status CHAR(1) DEFAULT '0',
|
||||
create_time TIMESTAMP DEFAULT CURRENT_TIMESTAMP
|
||||
);
|
||||
|
||||
CREATE TABLE sys_prescription_review (
|
||||
id BIGSERIAL PRIMARY KEY,
|
||||
encounter_id BIGINT NOT NULL,
|
||||
doctor_id BIGINT NOT NULL,
|
||||
prescription_type VARCHAR(20), -- 西药/中成药/中药
|
||||
review_result VARCHAR(20), -- 合理/不合理/需人工审核
|
||||
review_detail JSONB, -- 审查明细
|
||||
reviewer_id BIGINT,
|
||||
review_time TIMESTAMP,
|
||||
create_time TIMESTAMP DEFAULT CURRENT_TIMESTAMP
|
||||
);
|
||||
|
||||
CREATE TABLE sys_antibiotic_record (
|
||||
id BIGSERIAL PRIMARY KEY,
|
||||
encounter_id BIGINT NOT NULL,
|
||||
doctor_id BIGINT NOT NULL,
|
||||
drug_code VARCHAR(50) NOT NULL,
|
||||
drug_name VARCHAR(200),
|
||||
usage_days INT,
|
||||
ddd_value DECIMAL(10,2),
|
||||
level VARCHAR(20), -- 非限制/限制/特殊
|
||||
approval_status VARCHAR(20), -- 审批中/已批准/已拒绝
|
||||
approver_id BIGINT,
|
||||
create_time TIMESTAMP DEFAULT CURRENT_TIMESTAMP
|
||||
);
|
||||
|
||||
CREATE TABLE sys_prescription_comment (
|
||||
id BIGSERIAL PRIMARY KEY,
|
||||
prescription_id BIGINT,
|
||||
encounter_id BIGINT,
|
||||
doctor_id BIGINT,
|
||||
department_id BIGINT,
|
||||
comment_type VARCHAR(20), -- 自动/人工
|
||||
comment_result VARCHAR(20), -- 合理/不合理
|
||||
comment_detail TEXT,
|
||||
commentator_id BIGINT,
|
||||
comment_time TIMESTAMP,
|
||||
create_time TIMESTAMP DEFAULT CURRENT_TIMESTAMP
|
||||
);
|
||||
```
|
||||
|
||||
**测试用例** (20个):
|
||||
1. 处方审核正常通过
|
||||
2. 药品相互作用拦截
|
||||
3. 过敏药物拦截
|
||||
4. 超剂量预警
|
||||
5. 重复用药拦截
|
||||
6. 抗菌药物权限校验
|
||||
7. 抗菌药物分级限制
|
||||
8. 处方点评自动筛查
|
||||
9. 人工点评提交
|
||||
10. 合理率统计查询
|
||||
...
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
#### Sprint 8: 手术麻醉系统 (5天)
|
||||
**业务描述**: 手术预约→审批→排程→麻醉评估→麻醉记录→手术记录→术后管理
|
||||
**三甲依据**: 互联互通测评必测项(I-13)
|
||||
|
||||
**后端开发**:
|
||||
1. `SurgeryScheduleService` — 手术预约排程
|
||||
- 手术申请→科室审批→医务科审批→排程→通知
|
||||
- 手术间/手术台管理
|
||||
- 手术医生/麻醉医生/器械护士排班
|
||||
- 急诊手术绿色通道
|
||||
2. `AnesthesiaAssessmentService` — 麻醉评估
|
||||
- 术前评估（ASA分级、气道评估）
|
||||
- 麻醉方案制定
|
||||
- 知情同意书电子签署
|
||||
3. `AnesthesiaRecordService` — 麻醉记录
|
||||
- 术中监测数据记录（生命体征、用药、事件）
|
||||
- 麻醉用药记录
|
||||
- 麻醉苏醒评估
|
||||
4. `SurgeryRecordService` — 手术记录
|
||||
- 术者/助手/器械/巡回护士记录
|
||||
- 植入物记录
|
||||
- 手术出血/并发症记录
|
||||
- 术后医嘱自动生成
|
||||
5. `SurgeryStatisticsService` — 手术统计
|
||||
- 手术量统计
|
||||
- 手术并发症率
|
||||
- 手术死亡率
|
||||
|
||||
**前端开发**:
|
||||
1. 手术预约申请界面
|
||||
2. 手术排程甘特图
|
||||
3. 麻醉记录工作站
|
||||
4. 手术记录表单
|
||||
5. 手术统计仪表盘
|
||||
|
||||
**数据库设计**:
|
||||
```sql
|
||||
-- Flyway: V2026_008__surgery_anesthesia.sql
|
||||
CREATE TABLE sys_surgery_schedule (
|
||||
id BIGSERIAL PRIMARY KEY,
|
||||
encounter_id BIGINT NOT NULL,
|
||||
patient_id BIGINT NOT NULL,
|
||||
surgery_code VARCHAR(50),
|
||||
surgery_name VARCHAR(200),
|
||||
surgery_level VARCHAR(20), -- 一/二/三/四级
|
||||
surgeon_id BIGINT,
|
||||
anesthesiologist_id BIGINT,
|
||||
手术_room VARCHAR(50),
|
||||
surgery_table VARCHAR(50),
|
||||
planned_start_time TIMESTAMP,
|
||||
planned_end_time TIMESTAMP,
|
||||
actual_start_time TIMESTAMP,
|
||||
actual_end_time TIMESTAMP,
|
||||
status VARCHAR(20), -- 申请/审批中/已排程/进行中/已完成/已取消
|
||||
approval_status VARCHAR(20),
|
||||
emergency_flag CHAR(1) DEFAULT '0',
|
||||
create_time TIMESTAMP DEFAULT CURRENT_TIMESTAMP
|
||||
);
|
||||
|
||||
CREATE TABLE sys_anesthesia_record (
|
||||
id BIGSERIAL PRIMARY KEY,
|
||||
surgery_schedule_id BIGINT NOT NULL,
|
||||
encounter_id BIGINT NOT NULL,
|
||||
anesthesia_type VARCHAR(50), -- 全麻/椎管内/神经阻滞/局部
|
||||
asa_level VARCHAR(10),
|
||||
airway_assessment VARCHAR(20),
|
||||
pre_op_assessment TEXT,
|
||||
anesthesia_plan TEXT,
|
||||
intra_vital_signs JSONB, -- 术中生命体征
|
||||
anesthesia_medications JSONB, -- 麻醉用药
|
||||
intra_events JSONB, -- 术中事件
|
||||
blood_loss_ml INT,
|
||||
urine_output_ml INT,
|
||||
fluid_input_ml INT,
|
||||
extubation_time TIMESTAMP,
|
||||
recovery_assessment TEXT,
|
||||
status VARCHAR(20), -- 评估中/进行中/已结束
|
||||
create_time TIMESTAMP DEFAULT CURRENT_TIMESTAMP
|
||||
);
|
||||
|
||||
CREATE TABLE sys_surgery_record (
|
||||
id BIGSERIAL PRIMARY KEY,
|
||||
surgery_schedule_id BIGINT NOT NULL,
|
||||
encounter_id BIGINT NOT NULL,
|
||||
surgeon_id BIGINT,
|
||||
assistants JSONB,
|
||||
scrub_nurse_id BIGINT,
|
||||
circulating_nurse_id BIGINT,
|
||||
incision_time TIMESTAMP,
|
||||
closure_time TIMESTAMP,
|
||||
implant_records JSONB,
|
||||
specimen_records JSONB,
|
||||
blood_loss_ml INT,
|
||||
complications JSONB,
|
||||
post_op_diagnosis TEXT,
|
||||
post_op_orders TEXT,
|
||||
status VARCHAR(20), -- 进行中/已完成
|
||||
create_time TIMESTAMP DEFAULT CURRENT_TIMESTAMP
|
||||
);
|
||||
|
||||
CREATE TABLE sys_surgery_room (
|
||||
id BIGSERIAL PRIMARY KEY,
|
||||
room_code VARCHAR(50) NOT NULL,
|
||||
room_name VARCHAR(100),
|
||||
department_id BIGINT,
|
||||
room_level VARCHAR(20), -- 洁净/普通/急诊
|
||||
equipment_list JSONB,
|
||||
status VARCHAR(20), -- 空闲/使用中/维护中
|
||||
create_time TIMESTAMP DEFAULT CURRENT_TIMESTAMP
|
||||
);
|
||||
```
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
#### Sprint 9: 院感管理系统 (5天)
|
||||
**业务描述**: 院感病例监测、抗菌药物使用监测、手卫生监测、职业暴露管理
|
||||
**三甲依据**: 医院感染监测报告率达标
|
||||
|
||||
**后端开发**:
|
||||
1. `InfectionMonitorService` — 院感监测
|
||||
- 院感病例实时监测（自动预警）
|
||||
- 院感发病率统计
|
||||
- 部位感染分类
|
||||
- 多重耐药菌监测
|
||||
2. `HandHygieneService` — 手卫生管理
|
||||
- 手卫生依从性监测
|
||||
- 手卫生正确率统计
|
||||
- 手卫生培训记录
|
||||
3. `OccupationalExposureService` — 职业暴露
|
||||
- 职业暴露登记
|
||||
- 暴露后处置流程
|
||||
- 跟踪随访管理
|
||||
4. `EnvironmentMonitorService` — 环境监测
|
||||
- 消毒灭菌监测记录
|
||||
- 空气/物表/手培养监测
|
||||
|
||||
**前端开发**:
|
||||
1. 院感监测仪表盘
|
||||
2. 院感病例上报表单
|
||||
3. 手卫生监测界面
|
||||
4. 职业暴露登记界面
|
||||
|
||||
**数据库设计**:
|
||||
```sql
|
||||
-- Flyway: V2026_009__infection_control.sql
|
||||
CREATE TABLE sys_infection_case (
|
||||
id BIGSERIAL PRIMARY KEY,
|
||||
encounter_id BIGINT NOT NULL,
|
||||
patient_id BIGINT NOT NULL,
|
||||
infection_type VARCHAR(50), -- 医院感染/社区感染
|
||||
infection_site VARCHAR(100), -- 下呼吸道/泌尿道/血液等
|
||||
pathogen_code VARCHAR(50),
|
||||
pathogen_name VARCHAR(200),
|
||||
drug_resistance VARCHAR(200), -- 耐药类型
|
||||
report_time TIMESTAMP,
|
||||
reporter_id BIGINT,
|
||||
status VARCHAR(20), -- 疑似/确认/已处理
|
||||
create_time TIMESTAMP DEFAULT CURRENT_TIMESTAMP
|
||||
);
|
||||
|
||||
CREATE TABLE sys_hand_hygiene_record (
|
||||
id BIGSERIAL PRIMARY KEY,
|
||||
staff_id BIGINT NOT NULL,
|
||||
department_id BIGINT,
|
||||
observation_time TIMESTAMP,
|
||||
observation_type VARCHAR(50), -- 两前三后/手卫生时机
|
||||
correct_flag CHAR(1),
|
||||
observer_id BIGINT,
|
||||
create_time TIMESTAMP DEFAULT CURRENT_TIMESTAMP
|
||||
);
|
||||
|
||||
CREATE TABLE sys_occupational_exposure (
|
||||
id BIGSERIAL PRIMARY KEY,
|
||||
staff_id BIGINT NOT NULL,
|
||||
exposure_type VARCHAR(50), -- 锐器伤/血液暴露/其他
|
||||
exposure_source VARCHAR(200),
|
||||
exposure_time TIMESTAMP,
|
||||
exposure_site VARCHAR(100),
|
||||
immediate_handling TEXT,
|
||||
follow_up_plan TEXT,
|
||||
follow_up_result TEXT,
|
||||
status VARCHAR(20), -- 登记中/处置中/已结案
|
||||
create_time TIMESTAMP DEFAULT CURRENT_TIMESTAMP
|
||||
);
|
||||
```
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
### Phase 2: 病案与护理体系（3周）
|
||||
> 目标：补齐病案管理和护理评估体系
|
||||
|
||||
#### Sprint 10: 病案管理系统 (5天)
|
||||
**业务描述**: 病案首页数据质量、编码审核、DRG入组、病案归档
|
||||
**三甲依据**: 病案首页24小时归档率≥90%
|
||||
|
||||
**后端开发**:
|
||||
1. `MedicalRecordHomeService` — 病案首页管理
|
||||
- 首页数据自动采集（诊断/手术/费用/护理）
|
||||
- ICD-10编码自动推荐
|
||||
- ICD-9-CM-3手术编码映射
|
||||
- 首页数据质量校验（完整性/逻辑性/编码正确率）
|
||||
2. `MedicalRecordAuditService` — 病案质控
|
||||
- 运行质控（病历完成时限监控）
|
||||
- 终末质控（出院后病历质量审核）
|
||||
- 质控评分标准
|
||||
3. `DRGGroupingService` — DRG入组
|
||||
- 广西DRG分组方案对接
|
||||
- 自动DRG分组
|
||||
- 费用预警（超标提醒）
|
||||
- CMI值计算
|
||||
4. `MedicalRecordArchiveService` — 病案归档
|
||||
- 电子病历归档
|
||||
- 病案借阅管理
|
||||
- 病案封存/解封
|
||||
|
||||
**前端开发**:
|
||||
1. 病案首页填写界面（智能填充）
|
||||
2. 病案质控工作台
|
||||
3. DRG入组结果展示
|
||||
4. 病案借阅管理界面
|
||||
|
||||
**数据库设计**:
|
||||
```sql
|
||||
-- Flyway: V2026_010__medical_record_management.sql
|
||||
CREATE TABLE sys_medical_record_home (
|
||||
id BIGSERIAL PRIMARY KEY,
|
||||
encounter_id BIGINT NOT NULL,
|
||||
patient_id BIGINT NOT NULL,
|
||||
admission_date TIMESTAMP,
|
||||
discharge_date TIMESTAMP,
|
||||
admission_diagnosis VARCHAR(200),
|
||||
discharge_diagnosis VARCHAR(200),
|
||||
primary_diagnosis_code VARCHAR(50),
|
||||
other_diagnosis_codes JSONB,
|
||||
surgery_codes JSONB,
|
||||
drg_group VARCHAR(50),
|
||||
drg_weight DECIMAL(10,4),
|
||||
total_cost DECIMAL(12,2),
|
||||
self_pay_cost DECIMAL(12,2),
|
||||
medical_insurance_cost DECIMAL(12,2),
|
||||
los INT, -- 住院天数
|
||||
outcome VARCHAR(20), -- 治愈/好转/未愈/死亡/其他
|
||||
quality_score INT,
|
||||
quality_level VARCHAR(20), -- 甲级/乙级/丙级
|
||||
archive_status VARCHAR(20), -- 未归档/已归档/已封存
|
||||
archive_time TIMESTAMP,
|
||||
create_time TIMESTAMP DEFAULT CURRENT_TIMESTAMP
|
||||
);
|
||||
|
||||
CREATE TABLE sys_medical_record_audit (
|
||||
id BIGSERIAL PRIMARY KEY,
|
||||
encounter_id BIGINT NOT NULL,
|
||||
audit_type VARCHAR(20), -- 运行/终末
|
||||
audit_item VARCHAR(100),
|
||||
audit_result VARCHAR(20), -- 合格/不合格
|
||||
audit_detail TEXT,
|
||||
auditor_id BIGINT,
|
||||
audit_time TIMESTAMP,
|
||||
create_time TIMESTAMP DEFAULT CURRENT_TIMESTAMP
|
||||
);
|
||||
|
||||
CREATE TABLE sys_drg_grouping (
|
||||
id BIGSERIAL PRIMARY KEY,
|
||||
encounter_id BIGINT NOT NULL,
|
||||
drg_code VARCHAR(50),
|
||||
drg_name VARCHAR(200),
|
||||
drg_weight DECIMAL(10,4),
|
||||
drg_cost DECIMAL(12,2),
|
||||
actual_cost DECIMAL(12,2),
|
||||
profit_loss DECIMAL(12,2),
|
||||
grouping_time TIMESTAMP,
|
||||
create_time TIMESTAMP DEFAULT CURRENT_TIMESTAMP
|
||||
);
|
||||
```
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
#### Sprint 11: 护理评估体系 (5天)
|
||||
**业务描述**: 多种护理评估量表、护理计划、护理交接班
|
||||
**三甲依据**: 《护理分级》WS/T 431-2013
|
||||
|
||||
**后端开发**:
|
||||
1. `NursingAssessmentService` — 护理评估
|
||||
- 入院护理评估（入院8小时内完成）
|
||||
- Braden压疮风险评估（自动评分）
|
||||
- Morse跌倒风险评估（自动评分）
|
||||
- NRS2002营养风险评估
|
||||
- NRS/VAS疼痛评估
|
||||
- Caprini VTE风险评估
|
||||
- Barthel自理能力评估
|
||||
- 评估时间轴（动态变化追踪）
|
||||
2. `NursingPlanService` — 护理计划
|
||||
- 护理诊断（基于评估结果推荐）
|
||||
- 护理目标设定
|
||||
- 标准护理措施库
|
||||
- 病种标准护理计划模板
|
||||
3. `NursingHandoverService` — 护理交接班
|
||||
- 交接班记录
|
||||
- 患者信息汇总
|
||||
- 重点患者交接
|
||||
|
||||
**前端开发**:
|
||||
1. 护理评估量表工作台（自动评分）
|
||||
2. 护理计划制定界面
|
||||
3. 护理交接班界面
|
||||
4. 评估趋势图
|
||||
|
||||
**数据库设计**:
|
||||
```sql
|
||||
-- Flyway: V2026_011__nursing_assessment.sql
|
||||
CREATE TABLE sys_nursing_assessment (
|
||||
id BIGSERIAL PRIMARY KEY,
|
||||
encounter_id BIGINT NOT NULL,
|
||||
patient_id BIGINT NOT NULL,
|
||||
assessment_type VARCHAR(50), -- 入院/Braden/Morse/NRS2002/NRS/Caprini/Barthel
|
||||
assessment_score INT,
|
||||
risk_level VARCHAR(20), -- 低危/中危/高危/极高危
|
||||
assessment_data JSONB, -- 评估详细数据
|
||||
assessor_id BIGINT,
|
||||
assessment_time TIMESTAMP,
|
||||
next_assessment_time TIMESTAMP,
|
||||
status VARCHAR(20), -- 有效/已更新/已过期
|
||||
create_time TIMESTAMP DEFAULT CURRENT_TIMESTAMP
|
||||
);
|
||||
|
||||
CREATE TABLE sys_nursing_plan (
|
||||
id BIGSERIAL PRIMARY KEY,
|
||||
encounter_id BIGINT NOT NULL,
|
||||
patient_id BIGINT NOT NULL,
|
||||
nursing_diagnosis VARCHAR(200),
|
||||
nursing_goal TEXT,
|
||||
nursing_interventions JSONB,
|
||||
plan_template_id BIGINT,
|
||||
planner_id BIGINT,
|
||||
plan_time TIMESTAMP,
|
||||
review_status VARCHAR(20), -- 待审核/已审核/已驳回
|
||||
reviewer_id BIGINT,
|
||||
create_time TIMESTAMP DEFAULT CURRENT_TIMESTAMP
|
||||
);
|
||||
|
||||
CREATE TABLE sys_nursing_handover (
|
||||
id BIGSERIAL PRIMARY KEY,
|
||||
department_id BIGINT NOT NULL,
|
||||
shift_type VARCHAR(20), -- 白班/小夜/大夜
|
||||
handover_time TIMESTAMP,
|
||||
handover_nurse_id BIGINT,
|
||||
receiver_nurse_id BIGINT,
|
||||
patient_summary JSONB, -- 患者交接信息
|
||||
key_patients JSONB, -- 重点患者
|
||||
pending_items JSONB, -- 待办事项
|
||||
status VARCHAR(20), -- 进行中/已完成
|
||||
create_time TIMESTAMP DEFAULT CURRENT_TIMESTAMP
|
||||
);
|
||||
```
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
### Phase 3: 数据集成与标准化（3周）
|
||||
> 目标：满足互联互通四级甲等要求
|
||||
|
||||
#### Sprint 12: 患者主索引(EMPI) (3天)
|
||||
**业务描述**: 统一患者身份标识、跨系统患者信息匹配
|
||||
**三甲依据**: 互联互通四级甲等基础
|
||||
|
||||
**后端开发**:
|
||||
1. `EMPIPatientService` — 患者主索引
|
||||
- 患者身份信息标准化
|
||||
- 跨系统患者信息匹配（EMPI算法）
|
||||
- 患者身份合并/拆分
|
||||
- 患者身份变更追溯
|
||||
2. `EMPIPractitionerService` — 医护人员主索引
|
||||
- 统一医护人员标识
|
||||
- 资质信息管理
|
||||
3. `MasterDataService` — 主数据管理
|
||||
- 科室字典标准化
|
||||
- 诊疗项目目录标准化
|
||||
- 药品目录标准化
|
||||
- 疾病编码(ICD-10)标准化
|
||||
- 手术编码(ICD-9-CM-3)标准化
|
||||
|
||||
**数据库设计**:
|
||||
```sql
|
||||
-- Flyway: V2026_012__empi_master_data.sql
|
||||
CREATE TABLE sys_empi_patient (
|
||||
id BIGSERIAL PRIMARY KEY,
|
||||
empi_id VARCHAR(50) NOT NULL UNIQUE, -- 全局唯一患者标识
|
||||
patient_id BIGINT, -- 原系统患者ID
|
||||
id_card VARCHAR(50),
|
||||
name VARCHAR(100),
|
||||
gender CHAR(1),
|
||||
birth_date DATE,
|
||||
phone VARCHAR(20),
|
||||
address TEXT,
|
||||
identity_source VARCHAR(50), -- 来源系统
|
||||
merge_status VARCHAR(20), -- 正常/已合并/已拆分
|
||||
create_time TIMESTAMP DEFAULT CURRENT_TIMESTAMP,
|
||||
update_time TIMESTAMP DEFAULT CURRENT_TIMESTAMP
|
||||
);
|
||||
|
||||
CREATE TABLE sys_icd10_catalog (
|
||||
id BIGSERIAL PRIMARY KEY,
|
||||
icd_code VARCHAR(20) NOT NULL,
|
||||
icd_name VARCHAR(200),
|
||||
category VARCHAR(50),
|
||||
validity_status VARCHAR(20),
|
||||
effective_date DATE,
|
||||
expiration_date DATE,
|
||||
create_time TIMESTAMP DEFAULT CURRENT_TIMESTAMP
|
||||
);
|
||||
|
||||
CREATE TABLE sys_icd9cm3_catalog (
|
||||
id BIGSERIAL PRIMARY KEY,
|
||||
procedure_code VARCHAR(20) NOT NULL,
|
||||
procedure_name VARCHAR(200),
|
||||
category VARCHAR(50),
|
||||
validity_status VARCHAR(20),
|
||||
create_time TIMESTAMP DEFAULT CURRENT_TIMESTAMP
|
||||
);
|
||||
```
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
#### Sprint 13: 数据集成平台(ESB) (5天)
|
||||
**业务描述**: 系统间数据交换、消息路由、服务注册
|
||||
**三甲依据**: 互联互通四级甲等核心
|
||||
|
||||
**后端开发**:
|
||||
1. `ESBMessageService` — 消息总线
|
||||
- HL7 FHIR R4 消息格式
|
||||
- 消息路由、格式转换
|
||||
- 消息可靠性保障（存储转发、确认机制）
|
||||
2. `ESBServiceRegistryService` — 服务注册
|
||||
- 服务注册与发现
|
||||
- 接口版本管理
|
||||
- 接口文档自动生成
|
||||
3. `ESBMonitorService` — 集成监控
|
||||
- 消息流量监控
|
||||
- 接口调用日志
|
||||
- 异常告警
|
||||
4. `CDADocumentService` — CDA文档生成
|
||||
- 入院记录CDA
|
||||
- 出院记录CDA
|
||||
- 检验报告CDA
|
||||
- 检查报告CDA
|
||||
- 处方CDA
|
||||
- 手术记录CDA
|
||||
- 护理记录CDA
|
||||
|
||||
**数据库设计**:
|
||||
```sql
|
||||
-- Flyway: V2026_013__esb_integration.sql
|
||||
CREATE TABLE sys_esb_message (
|
||||
id BIGSERIAL PRIMARY KEY,
|
||||
message_id VARCHAR(100) NOT NULL UNIQUE,
|
||||
message_type VARCHAR(50),
|
||||
source_system VARCHAR(50),
|
||||
target_system VARCHAR(50),
|
||||
message_content TEXT,
|
||||
message_format VARCHAR(20), -- HL7/FHIR/CDA
|
||||
status VARCHAR(20), -- 待发送/发送中/已发送/发送失败/已确认
|
||||
retry_count INT DEFAULT 0,
|
||||
error_message TEXT,
|
||||
send_time TIMESTAMP,
|
||||
ack_time TIMESTAMP,
|
||||
create_time TIMESTAMP DEFAULT CURRENT_TIMESTAMP
|
||||
);
|
||||
|
||||
CREATE TABLE sys_esb_service_registry (
|
||||
id BIGSERIAL PRIMARY KEY,
|
||||
service_name VARCHAR(100),
|
||||
service_version VARCHAR(20),
|
||||
service_endpoint VARCHAR(500),
|
||||
service_description TEXT,
|
||||
service_status VARCHAR(20), -- 启用/停用/维护中
|
||||
create_time TIMESTAMP DEFAULT CURRENT_TIMESTAMP
|
||||
);
|
||||
```
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
### Phase 4: 智能化与决策支持（3周）
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||||
> 目标：提升电子病历评级至4级以上
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||||
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||||
#### Sprint 14: 危急值管理系统 (3天)
|
||||
**业务描述**: 检验危急值自动识别→弹窗→确认→处置→闭环
|
||||
**三甲依据**: 医疗质量安全核心制度
|
||||
|
||||
**后端开发**:
|
||||
1. `CriticalValueService` — 危急值管理
|
||||
- 危急值规则配置（项目/上下限）
|
||||
- 检验结果自动匹配危急值
|
||||
- 危急值弹窗通知
|
||||
- 危急值确认记录
|
||||
- 危急值处置闭环
|
||||
- 危急值统计分析
|
||||
|
||||
**前端开发**:
|
||||
1. 危急值弹窗组件
|
||||
2. 危急值处置界面
|
||||
3. 危急值统计报表
|
||||
|
||||
---
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||||
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||||
#### Sprint 15: 电子病历结构化 (5天)
|
||||
**业务描述**: 结构化病历、病历模板、修改留痕、版本管理
|
||||
**三甲依据**: 电子病历应用管理规范
|
||||
|
||||
**后端开发**:
|
||||
1. `StructuredEMRService` — 结构化病历
|
||||
- 结构化病历模板引擎
|
||||
- 病历字段自动填充
|
||||
- 病历完整性检查
|
||||
2. `EMRVersionService` — 版本管理
|
||||
- 病历修改留痕
|
||||
- 历史版本保存
|
||||
- 版本对比
|
||||
3. `EMRTemplateService` — 病历模板
|
||||
- 系统模板管理
|
||||
- 科室模板管理
|
||||
- 个人模板管理
|
||||
|
||||
---
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||||
#### Sprint 16: 医保智能审核 (5天)
|
||||
**业务描述**: 医保规则引擎、事前/事中/事后审核、DRG/DIP优化
|
||||
**三甲依据**: 医保基金使用监督管理条例
|
||||
|
||||
**后端开发**:
|
||||
1. `InsuranceAuditService` — 医保智能审核
|
||||
- 事前审核（开方时拦截）
|
||||
- 事中审核（住院中监控）
|
||||
- 事后审核（结算后稽核）
|
||||
2. `DRGOptimizationService` — DRG/DIP优化
|
||||
- 主诊断编码推荐
|
||||
- 主手术编码推荐
|
||||
- 费用结构优化建议
|
||||
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||||
## 三、测试计划
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||||
### 每个Sprint测试要求
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||||
| 测试类型 | 内容 | 工具 |
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||||
|---|---|---|
|
||||
| **接口测试** | 所有API端点正常/异常/边界 | JUnit + HTTP |
|
||||
| **白盒测试** | Service层方法覆盖 | Mockito + JUnit |
|
||||
| **黑盒测试** | 业务流程完整性 | 端到端测试 |
|
||||
| **冒烟测试** | 核心功能可用性 | 手动+自动化 |
|
||||
| **回归测试** | 原有功能不受影响 | 全量接口测试 |
|
||||
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||||
### 测试用例设计原则
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||||
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||||
1. **正常流程测试**: 每个API至少1个正常用例
|
||||
2. **边界条件测试**: 空值/极值/特殊字符
|
||||
3. **异常处理测试**: 无权限/参数错误/数据不存在
|
||||
4. **数据一致性测试**: 事务完整性
|
||||
5. **性能测试**: 并发场景（可选）
|
||||
|
||||
---
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||||
## 四、实施路线图
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||||
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||||
```
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||||
Phase 1 (Week 1-3): 核心安全模块
|
||||
├── Sprint 7: 合理用药系统 (5天)
|
||||
├── Sprint 8: 手术麻醉系统 (5天)
|
||||
└── Sprint 9: 院感管理系统 (5天)
|
||||
|
||||
Phase 2 (Week 4-6): 病案与护理
|
||||
├── Sprint 10: 病案管理系统 (5天)
|
||||
└── Sprint 11: 护理评估体系 (5天)
|
||||
|
||||
Phase 3 (Week 7-9): 数据集成
|
||||
├── Sprint 12: EMPI + 主数据 (3天)
|
||||
└── Sprint 13: ESB集成平台 (5天)
|
||||
|
||||
Phase 4 (Week 10-12): 智能化
|
||||
├── Sprint 14: 危急值管理 (3天)
|
||||
├── Sprint 15: 电子病历结构化 (5天)
|
||||
└── Sprint 16: 医保智能审核 (5天)
|
||||
|
||||
总计: 12周 (约3个月)
|
||||
总用例数: 预计 300+ 个接口测试
|
||||
```
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||||
|
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---
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||||
## 五、质量保障
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||||
|
||||
### 5.1 开发规范
|
||||
1. **不修改原有函数签名** — 扩展功能通过新建Service/AppService实现
|
||||
2. **数据库变更通过Flyway** — 所有新建表和字段使用Flyway版本化管理
|
||||
3. **代码审查** — 每个PR必须经过Code Review
|
||||
4. **单元测试** — Service层覆盖率≥80%
|
||||
|
||||
### 5.2 铁律
|
||||
1. 修改完必须测试才能提交
|
||||
2. 新建表和字段必须通过Flyway
|
||||
3. 测试通过后才提交代码
|
||||
4. 前后端API路径必须对齐
|
||||
5. 每个Sprint完成后进行完整回归测试
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
> **文档版本**: v1.0
|
||||
> **最后更新**: 2026-06-06
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