docs(specs): 三甲核心缺失模块深度设计 — 术前讨论/知情同意/病程记录

铁律17: 禁止浅层糊弄，必须深度分析+深度设计

1. MD/specs/PREOP_DISCUSSION_DESIGN.md (290行)
   - 三甲硬性: 三级/四级手术必须有术前讨论记录
   - 完整业务流程: 创建→签名→审核→绑定手术
   - 10条业务规则(PD-001~PD-010)
   - 数据模型: 讨论记录表+参与者表
   - 10个API接口
   - 前端页面设计(左右布局弹窗)
   - 8个测试用例

2. MD/specs/INFORMED_CONSENT_DESIGN.md (161行)
   - 三甲硬性: 手术/麻醉/输血必须签署知情同意
   - 7种知情同意类型
   - 完整签署流程: 发起→编辑→医生签→患者签→归档
   - 数据模型: 知情同意书表
   - 8条业务规则(IC-001~IC-008)
   - 6个测试用例

3. MD/specs/PROGRESS_NOTES_DESIGN.md (210行)
   - 三甲硬性: 病程记录时限监控(首次8h/日常3天/上级查房72h)
   - 12种病程记录类型及时限要求
   - 时限监控流程: 定时扫描→预警→通知→上报
   - 数据模型: 病程记录表+提醒表
   - 12条业务规则(PN-001~PN-012)
   - 前端设计: 时限监控面板
   - 6个测试用例

MD/specs/PROGRESS_NOTES_DESIGN.md

@@ -0,0 +1,210 @@
+# 病程记录模块设计文档
+
+> **文档类型**: 深度业务设计
+> **版本**: v1.0
+> **编制日期**: 2026-06-06
+> **三甲依据**: 《病历书写基本规范》《电子病历应用管理规范》
+
+---
+
+## 一、业务背景
+
+病程记录是住院病历的核心组成部分，记录患者住院期间的诊疗过程。依据《病历书写基本规范》（2010版）：
+
+### 1.1 病程记录类型及时限要求
+
+| 记录类型 | 书写时限 | 书写人要求 | 三甲依据 |
+|---------|---------|-----------|---------|
+| 首次病程记录 | 入院8小时内 | 住院医师及以上 | 病历书写规范 |
+| 日常病程记录 | 病危：每天至少1次 | 主治医师及以上 | 病历书写规范 |
+| | 病重：至少2天1次 | 住院医师及以上 | |
+| | 一般：至少3天1次 | 住院医师及以上 | |
+| 上级医师查房记录 | 72小时内 | 主治/副主任/主任医师 | 三级查房制度 |
+| 疑难病例讨论记录 | 确诊后及时 | 科主任主持 | 疑难病例讨论制度 |
+| 阶段小结 | 住院超过30天 | 主管医师 | 病历书写规范 |
+| 抢救记录 | 抢救后6小时内 | 参与抢救医师 | 危重患者抢救制度 |
+| 转科记录 | 转科前 | 转出科医师 | 转科制度 |
+| 接收记录 | 转科后 | 接收科医师 | 转科制度 |
+| 出院记录 | 出院当天 | 主管医师 | 出院管理制度 |
+| 死亡记录 | 死亡后24小时内 | 主管医师 | 死亡病例讨论制度 |
+| 死亡病例讨论 | 死亡后7日内 | 科主任主持 | 死亡病例讨论制度 |
+
+### 1.2 当前系统差距
+当前系统有电子病历基础模块（模板+录入+签名），但缺少：
+- 病程记录的**时限监控和预警**
+- 病程记录的**自动提醒**
+- 病程记录**完整性检查**
+- 病程记录**质控统计**
+
+---
+
+## 二、完整业务流程
+
+### 2.1 病程记录生命周期
+
+```
+入院
+  │
+  ├──→ 首次病程记录(8小时内) ──→ 主治医师审核
+  │
+  ├──→ 日常病程记录(按频率) ──→ 上级医师查阅
+  │    ├── 病危：每天1次
+  │    ├── 病重：2天1次
+  │    └── 一般：3天1次
+  │
+  ├──→ 上级医师查房记录(72小时内) ──→ 签名
+  │
+  ├──→ [可选] 疑难病例讨论记录
+  ├──→ [可选] 阶段小结(超过30天)
+  ├──→ [可选] 抢救记录(6小时内)
+  ├──→ [可选] 转科记录
+  │
+  ├──→ 出院记录/死亡记录
+  │
+  └──→ 病历归档
+```
+
+### 2.2 时限监控流程
+
+```
+系统定时任务(每小时扫描)
+    │
+    ▼
+检查每位住院患者的病程记录
+    │
+    ├── 首次病程记录超时(>8小时)
+    │    → 红色预警 → 通知主管医师+科室主任
+    │
+    ├── 日常病程记录超时
+    │    → 黄色预警 → 通知主管医师
+    │
+    ├── 上级查房记录超时(>72小时)
+    │    → 橙色预警 → 通知上级医师+科室主任
+    │
+    └── 阶段小结超时(>30天)
+         → 红色预警 → 通知主管医师+医务部
+```
+
+---
+
+## 三、数据模型
+
+### 3.1 病程记录表 `sys_progress_note`
+
+| 字段 | 类型 | 说明 | 必填 |
+|------|------|------|------|
+| id | BIGSERIAL | 主键 | ✅ |
+| encounter_id | BIGINT | 就诊ID | ✅ |
+| patient_id | BIGINT | 患者ID | ✅ |
+| patient_name | VARCHAR(50) | 患者姓名 | ✅ |
+| note_type | INT | 记录类型(1首次 2日常 3上级查房 4疑难讨论 5阶段小结 6抢救 7转科 8接收 9出院 10死亡) | ✅ |
+| note_content | TEXT | 记录内容(结构化) | ✅ |
+| author_user_id | BIGINT | 书写人ID | ✅ |
+| author_name | VARCHAR(50) | 书写人姓名 | ✅ |
+| author_title | VARCHAR(50) | 书写人职称 | ✅ |
+| review_user_id | BIGINT | 审核人ID(上级查房等) | ❌ |
+| review_user_name | VARCHAR(50) | 审核人姓名 | ❌ |
+| sign_status | INT | 签名状态(0未签 1已签) | ✅ |
+| sign_time | TIMESTAMP | 签名时间 | ❌ |
+| deadline | TIMESTAMP | 时限要求(系统自动计算) | ✅ |
+| is_overdue | BOOLEAN | 是否超时 | ✅ |
+| overdue_hours | INT | 超时小时数 | ❌ |
+| template_id | BIGINT | 使用的模板ID | ❌ |
+| version | INT | 版本号 | ✅ |
+
+### 3.2 病程记录提醒表 `sys_progress_note_reminder`
+
+| 字段 | 类型 | 说明 |
+|------|------|------|
+| id | BIGSERIAL | 主键 |
+| encounter_id | BIGINT | 就诊ID |
+| patient_name | VARCHAR(50) | 患者姓名 |
+| note_type | INT | 需要书写的记录类型 |
+| deadline | TIMESTAMP | 截止时间 |
+| status | INT | 状态(0待书写 1已书写 2已超时 3已提醒) |
+| remind_user_id | BIGINT | 提醒对象 |
+| remind_user_name | VARCHAR(50) | 提醒对象姓名 |
+| created_time | TIMESTAMP | 创建时间 |
+
+---
+
+## 四、业务规则
+
+| 规则编号 | 规则名称 | 规则描述 | 时限 |
+|---------|---------|---------|------|
+| PN-001 | 首次病程记录 | 入院后必须在8小时内完成 | 8小时 |
+| PN-002 | 日常病程(病危) | 病危患者每天至少记录1次 | 24小时 |
+| PN-003 | 日常病程(病重) | 病重患者至少2天记录1次 | 48小时 |
+| PN-004 | 日常病程(一般) | 一般患者至少3天记录1次 | 72小时 |
+| PN-005 | 上级查房记录 | 入院72小时内必须有上级医师查房记录 | 72小时 |
+| PN-006 | 阶段小结 | 住院超过30天必须有阶段小结 | 30天 |
+| PN-007 | 抢救记录 | 抢救后6小时内必须完成 | 6小时 |
+| PN-008 | 出院记录 | 出院当天必须完成 | 当天 |
+| PN-009 | 死亡记录 | 死亡后24小时内完成 | 24小时 |
+| PN-010 | 死亡讨论 | 死亡后7日内完成讨论 | 7天 |
+| PN-011 | 时限预警 | 超过时限前2小时自动提醒 | -2小时 |
+| PN-012 | 超时上报 | 超过时限未完成自动上报科室主任 | 超时后 |
+
+---
+
+## 五、与现有模块的集成
+
+### 5.1 与电子病历模块集成
+- 病程记录使用电子病历的模板引擎
+- 病程记录使用电子病历的签名机制
+- 病程记录归档到电子病历系统
+
+### 5.2 与护理评估集成
+- 病危/病重标记由护理评估模块更新
+- 标记变化自动调整病程记录频率
+
+### 5.3 与病案管理集成
+- 出院时自动检查病程记录完整性
+- 缺失记录的病案不允许归档
+
+---
+
+## 六、前端页面设计
+
+### 6.1 病程记录列表页
+```
+┌─────────────────────────────────────────────────┐
+│ 病程记录管理           [新建记录] [时限监控面板]  │
+├─────────────────────────────────────────────────┤
+│ 时限监控面板(顶部):                              │
+│ 🔴 超时未完成: 3条  ⚠️ 即将超时: 5条  ✅ 正常: 42条│
+├─────────────────────────────────────────────────┤
+│ 搜索: [患者] [记录类型] [书写人] [日期] [搜索]    │
+├─────────────────────────────────────────────────┤
+│ 表格: 患者|类型|内容摘要|书写人|时限|状态|操作     │
+├─────────────────────────────────────────────────┤
+│ 分页                                            │
+└─────────────────────────────────────────────────┘
+```
+
+### 6.2 时限监控面板
+```
+┌──────────────────────────────────────────────────┐
+│ 当前住院患者病程记录监控                           │
+├────────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────────────┤
+│ 患者   │ 病情 │ 已记录│ 待记录│ 超时 │ 操作          │
+├────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────────────┤
+│ 张三   │ 病危 │ 5/5  │ 0    │ 0   │ [查看]        │
+│ 李四   │ 一般 │ 2/3  │ 1    │ 0   │ [催促书写]    │
+│ 王五   │ 病重 │ 1/2  │ 1    │ 1   │ [上报超时]    │
+└────────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────────────┘
+```
+
+---
+
+## 七、测试用例
+
+| 用例编号 | 场景 | 预期结果 |
+|---------|------|---------|
+| TC-PN001 | 首次病程记录8小时提醒 | 入院6小时后黄色预警，8小时后红色预警 |
+| TC-PN002 | 日常病程记录频率 | 病危患者24小时未记录，系统自动提醒 |
+| TC-PN003 | 上级查房记录 | 入院72小时内无上级查房记录，上报科室主任 |
+| TC-PN004 | 阶段小结 | 住院30天无阶段小结，红色预警+上报医务部 |
+| TC-PN005 | 出院病程完整性 | 出院时检查所有病程记录是否完整 |
+| TC-PN006 | 超时统计 | 科室/全院病程记录超时率统计 |
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